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摘要 目的 探讨基于CT二维图像的分类复位手术治疗下颈椎单节段关节突脱位的疗效。 方法 采用回顾性病例系列研究分析2015年1月至2022年10月郑州市骨科医院收治的105例下颈椎单节段关节突脱位患者临床资料，其中男63例，女42例；年龄22~78岁［（47. 5±3. 6）岁］。术前美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：A级23例，B级45例，C级22例，D级15例，E级0例。基于CT二维图像，根据下颈椎前后结构是否连续，后方关节突有无活动进行手术入路分类。下颈椎前后结构连续及后方关节突可活动，行颈椎前路手术；下颈椎前后结构连续性中断或后方关节突融合，行后路关节突切除术加颈椎前路手术。根据上关节突下角的位置对关节突脱位进行分型，并选择相应的复位技术：A型位于背侧，给予颅骨牵引或手法复位；B型位于顶端，给予颅骨牵引加撬拨复位；C型位于腹侧，给予颅骨牵引加撬拨助推复位。如果同1例患者的两个关节突脱位存在不同类型，按照C型>B型>A型的原则优先处理。记录关节突复位成功率、手术时间、术中出血量。比较术前、术后3个月及末次随访时颈椎椎间隙高度和Cobb角以评估颈椎生理曲度。术后3个月采用Lenke分级评估椎间植骨融合率。术前及术后3个月应用ASIA分级评估脊髓神经损伤的改善情况。术前及术后3个月应用日本骨科学会（JOA）评分评估颈部脊髓功能障碍程度，并根据末次随访评分结果计算术后颈部脊髓功能改善率。观察并发症发生情况。 结果 患者均获随访3~9个月［（6. 0±2. 5）个月］。关节突复位成功率为100%。手术时间为40~95 min［(58. 6±9. 3）min］，术中出血量为40~120 ml［（55. 7±6. 8）ml］。术后3个月及末次随访时颈椎椎间隙高度分别为（4. 7±0. 3）mm、(4. 7±0. 2）mm，较术前的（3. 1±0. 5）mm显著改善（P 均<0. 01）；术后3个月与末次随访时颈椎椎间隙高度差异无统计学意义（P>0. 05）。术后3个月及末次随访时颈椎Cobb角分别为（6. 5±1. 3）°、(6. 3±1. 2）°，较术前的（-5. 4±2. 2）°显著改善（P 均<0. 01）；术后3 个月与末次随访时颈椎Cobb 角差异无统计学意义（P>0. 05）。术后3 个月Lenke分级评估显示，椎间植骨融合率为100%。术后3个月ASIA 分级：A 级15例，B 级42例，C 级29例，D级12例，E级7例。15例术前ASIA分级A级患者术后分级无改善，但肢体感觉部分恢复；其余患者术后ASIA分级较术前均有不同程度改善。术后3个月与末次随访时JOA评分分别为（13. 3±0. 6）分、(13. 1±0. 6）分，较术前的（6. 8±1. 4）分显著改善（P 均<0. 01）；术后3个月与末次随访时JOA评分差异无统计学意义（P>0. 05）。末次随访时颈部脊髓功能改善率为（66. 3±2. 5）%。所有患者术后无神经损伤加重、血管损伤等并发症发生。 结论 基于CT二维图像的分类复位手术治疗下颈椎单节段关节突脱位，能够复位脱位的关节突，恢复颈椎椎间隙高度和生理曲度，促进椎间融合，改善颈部脊髓功能。
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| [1] |
胡衍 王栋梁 陈晓 施忠民 周凤金 张建政 陈雁西 曹烈虎 王思成 王剑飞 王宏亮 冯勇 应志敏 胡成栋 韩庆林 李明 陈晓涛 顾峥嵘 黄标通 熊蠡茗 等. 老年骨质疏松性肩关节周围骨折诊疗中国专家共识（2023版）[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(4): 289-298. |
| [2] |
杜钰堃 黄大耿 田伟 郝定均 西永明 贺宝荣 陈伯华 初同伟 董健 董军 冯皓宇 范顺武 冯世庆 高延征 官众 海涌 贺利军 贺园 蒋电明 姜建元 孔维庆 等. 成人急性寰枢椎联合骨折临床诊疗循证指南（2023版）[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(4): 299-308. |
| [3] |
闫晨晨 米博斌 周武 曹发奇 孙云 刘梦非 胡益强 戴冠东 张殿英 刘国栋 侯志勇 张堃 余斌 赵劲民 马信龙 蒋协远 吴新宝 苏佳灿 唐佩福 姜保国 等. 新型冠状病毒感染新形势下创伤骨科患者围术期临床诊疗指南（2023版）[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(4): 309-317. |
| [4] |
陈渝杰 李飞 冯华. 高原创伤性脑损伤后送保障救治策略的相关问题[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(4): 318-323. |
| [5] |
王艳军 李青华 庄禹童 葛芊芊 马丽 葛文超 何江弘 郭文治. 重型创伤性脑损伤后慢性意识障碍患者术后短期意识水平改善的相关影响因素[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(4): 324-330. |
| [6] |
盛伟超 廖文胜 张敬乙 杨光 吕东波 余正红 高延征. O形臂导航辅助与徒手置钉治疗AO分型C型胸腰椎骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(4): 341-348. |
| [7] |
许岩 段德宇 刘国辉 杨操 欧阳柳. 关节镜下改良Broström法治疗慢性踝关节不稳合并多韧带松弛症[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(4): 349-353. |
| [8] |
许文博 黄雷 姚陆丰 张峰 汪海清 叶招明. 改良单切口与传统双切口长屈肌腱转位术治疗Myerson Ⅲ型中老年陈旧性跟腱断裂的疗效比较[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(4): 354-360. |
| [9] |
王景 李延宏 周开升 赵光海. 后正中入路齿状突截骨治疗齿状突骨折畸形愈合致不可复性寰枢椎脱位4例[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(4): 361-364. |
| [10] |
李越 赵永博 杨光明 李兵仓. 外军颅脑战伤特点及野战外科救治研究进展[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(4): 365-370. |
| [11] |
俞逸捷 程展 陈超 徐志豪 王宏坤 王洪祥 吕胜青 陈菊祥. 便携式诊断设备在创伤性颅内血肿中应用的研究进展[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(4): 371-377. |
| [12] |
屈锐 李开南. 深度学习技术在骨折诊断中应用的研究进展[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(4): 378-384. |
| [13] |
张泽立 孙守家 包义君 别黎 曹云星 晁彦公 陈菊祥 方文华 冯光 冯雷 冯军峰 高亮 韩冰莎 韩萍 胡成功 胡锦 胡荣 何伟 侯立军 黄贤键 江基尧 等. 重型创伤性脑损伤合并新型冠状病毒感染成人患者临床诊疗中国专家共识（2023版）[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(3): 193-203. |
| [14] |
张嘉男 陈伯华 初同伟 陈乙瑞 董健 冯皓宇 范顺武 冯世庆 高延征 官众 海涌 贺利军 贺园 蒋电明 姜建元 林斌 刘斌 刘宝戈 李淳德 李放 李锋 等. 成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2023版）[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(3): 204-213. |
| [15] |
宋咪 孔丹 高远 陈亚萍 陈小华 崔怡 丁俊琴 冯乐玲 冯丽丽 郭锦丽 韩云 胡靖 胡三莲 黄天雯 贾宇 金艳 孔祥燕 李海燕 李辉 李伦兰 李水霞 林华 等. 老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识（2023版）[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(3): 214-222. |
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