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摘要 目的 探讨机制格拉斯哥年龄血压评分(MGAPS)、修正创伤评分(RTS)和改良快速急诊医学评分(mREMS)三种院前创伤评分方法对急性创伤性脑损伤(TBI)患者24 h内死亡风险的预测价值。 方法 采用病例对照研究分析2020年1月至2020年12月南通大学附属医院收治的1 156例急性TBI患者的临床资料,其中男745例,女411例;年龄18~100岁[(59. 9±15. 1)岁]。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~15分[15 (9,15)分]。以24 h内是否发生死亡事件分为死亡组(87例)和生存组(1 069例)。所有患者在入急诊室时记录生命体征及一般资料并计算MGAPS、RTS和mREMS评分。比较两组MGAPS、RTS和mREMS具体分值及各自伤情严重程度等级的差异。分别以MGAPS、RTS和mREMS具体分值的连续变量和伤情严重程度等级绘制受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),分析三种评分对急性TBI患者24 h内死亡风险的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、最佳阈值及约登指数并进行比较。 结果 与生存组比较,死亡组MGAPS分值[17(12,19)分]和RTS分值[5. 0(4. 1,6. 0)分]显著降低,而mREMS分值[9(7,12)分]显著升高(P 均<0. 01);死亡组MGAPS的中危和高危患者比例及RTS和mREMS高危患者比例显著高于生存组(P 均<0. 01)。三种评分各自具体分值的ROC曲线结果显示,mREMS的AUC最高(0. 88),高于MGAPS(0. 86)和RTS(0. 86);三者的敏感度类似,分别为80. 5%、86. 2%和82. 8%;mREMS的特异度最高(83. 4%),高于MGAPS(82. 3%)和RTS(78. 0%);对应的最佳阈值分别为6分、20分和6. 08分;约登指数分别为0. 64、0. 64和0. 65。三种评分各自伤情严重程度等级的ROC曲线结果显示,MGAPS的AUC最高(0. 84),RTS次之(0. 70),mREMS最低(0. 59);MGAPS的敏感度最高(92. 0%),高于RTS(47. 1%)和mREMS(18. 4%);mREMS的特异度最高(98. 8%),RTS次之(93. 7%),MGAPS最低(68. 8%);对应的最佳阈值分别为22分、4分和13分;约登指数分别为0. 61、0. 41和0. 17。 结论 MGAPS、RTS和mREMS对急性TBI患者24 h内死亡风险均有预测价值,当以各自具体分值评估时mREMS的预测价值最高,最佳阈值为6分;当以伤情严重程度等级评估时,MGAPS的预测价值最高,最佳阈值为22分。
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