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| 99mTc-MDP SPECT/CT融合像引导下肢慢性血源性骨髓炎骨组织清创的有效性评价 |
| 胡适 孙东 王舒琳 郑磊 潘登 谢肇 |
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摘要 目的 评价锝99-亚甲基二磷酸盐-单光子发射计算机断层显像（99mTc-MDP SPECT）/CT融合像引导下肢慢性血源性骨髓炎骨组织清创的有效性。 方法 采用回顾性病例系列研究分析2017年5月至2020年6月陆军军医大学西南医院收治的21例下肢慢性血源性骨髓炎患者临床资料，其中男8例，女13例；年龄10～62岁［23（18,37）岁］。胫骨16例，股骨5例。骨感染持续时间4～480个月［120（42，228）个月］。Cierny-Mader生理及解剖标准分型：Ⅰ型4例，Ⅲ型14例，Ⅳ型3例；A型18例，B型3例。Ⅰ期术前利用 99mTc-MDP SPECT/CT融合像，限定等高线（ISO）30%～40%为兴趣区域（ROI），指导术中感染骨组织清创；Ⅱ期采用自体骨和（或）异体骨重建骨缺损。对比Ⅰ期、Ⅱ期术前白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）；Ⅰ期、Ⅱ期术中组织细菌培养及病理检验；记录Ⅰ期骨感染控制手术次数；Ⅱ期术后观察患肢有无皮肤红肿、疼痛、窦道形成，骨缺损区域植骨成骨情况；观察ROI对应ISO与既定ISO范围的符合率，冠状位下评估ROI骨清创范围纵向长度与实际骨清创范围纵向长度差异性。 结果 患者 Ⅱ 期术后获随访6～36个月［11（9，29）个月］。21例患者Ⅰ期平均手术次数为1.04次。1例患者Ⅱ期术中冰冻切片提示中性粒细胞＞5个/高倍镜视野，重复清创后，Ⅱ期完成骨缺损植骨修复。Ⅰ期、Ⅱ期术前炎性指标对比：WBC由（5.9±1.6）×10.9/L降至（5.4±1.5）×10.9/L（P＞0.05），ESR由9（5，26）mm/h降至4（2，10）mm/h（P＜0.05），CRP由2.8（2.3，7.7）mg/L降至2.3（1.4，3.0）mg/L（P＞0.05）。Ⅰ期组织细菌培养12例呈阳性，9例阴性，病理检验提示中性粒细胞及淋巴细胞浸润；Ⅱ期组织细菌培养均呈阴性，术中冰冻切片及病理检验提示少量淋巴细胞及浆细胞浸润，中性粒细胞＜5个/高倍镜视野。Ⅱ期术后患肢皮肤无红肿、疼痛、窦道形成，植骨成骨情况良好。ROI对应ISO与既定ISO范围的符合率为90.5%。冠状位下ROI骨清创范围纵向长度［（86.8±31.1）mm］与Ⅰ期实际骨清创范围纵向长度［（86.0±31.3）mm］比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 对于下肢慢性血源性骨髓炎，99mTc-MDP SPECT/CT融合像可以作为感染骨组织术前清创范围界定的有效手段，不仅能避免过度清创，还可以提高治愈率。
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