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摘要 目的 比较双“Z”形缝合与改良Kessler缝合技术修复急性闭合性跟腱断裂的疗效。方法 采用回顾性队列研究分析2018年7月至2022年7月西安交通大学第二附属医院收治的27例急性闭合性跟腱断裂患者的临床资料，其中男24例，女3例；年龄14~53岁［（35. 7±8. 2）岁］。患者均首次接受跟腱断裂开放性修复手术治疗，其中16例行双“Z”形缝合技术治疗（双“Z”形缝合组）；11例行改良Kessler缝合技术治疗（改良Kessler缝合组）。比较两组术前和术后2、4、6周及末次随访时视觉模拟评分（VAS）。术后2、4、6周及末次随访时，采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝⁃后足评分、跟腱总断裂评分（ATRS）、踝关节活动度（背屈角度和跖屈角度）和剪切波弹性成像技术（SWE）［结果记为剪切波弹性速度值（SWV）］评估跟腱功能及质量恢复情况；采用高频超声技术评估跟腱形态结构恢复情况及软组织黏连程度。比较两组术后 2 周时早期康复训练耐受性及术后并发症发生率。结果 患者均获随访6~12个月［（9. 6±1. 3）个月］。双“Z”形缝合组和改良Kessler缝合组术前VAS差异无统计学意义（P>0. 05）；术后 2、4、6周，双“Z”形缝合组 VAS分别为 4. 6（4. 0，5. 0）分、1. 6（1. 0，2. 0）分、0. 5（0. 0，1. 0）分，均低于改良Kessler缝合组的6. 9（6. 0，8. 0）分、2. 5（2. 0，3. 0）分、1. 4（1. 0，2. 0）分（P<0. 05或0. 01）；末次随访时，两组VAS均降至0. 0（0. 0，0. 0）分。双“Z”形缝合组VAS于术后2周即较术前显著降低，且术后各时间点均呈降低趋势（P<0. 05）。改良Kessler缝合组VAS术后2周较术前差异无统计学意义（P>0. 05），而术后4、6周及末次随访时均呈降低趋势（P<0. 05）。术后2、4、6周及末次随访时，两组AOFAS踝⁃后足评分、ATRS、SWV差异均无统计学意义（P>0. 05）。术后2、4、6周，双“Z”形缝合组踝关节背屈角度分别为（-18. 2±3. 9）°、（-13. 7±2. 8）°、（-6. 6±2. 4）°，均优于改良Kessler缝合组的（-24. 1±2. 7）°、（-18. 3±3. 0）°、（-12. 0±2. 8）°（P<0. 01）；末次随访时，两组踝关节背屈角度差异无统计学意义（P>0. 05）。术后2周及末次随访时，两组踝关节跖屈角度差异均无统计学意义（P>0. 05）；术后4、6周，双“Z”形缝合组踝关节跖屈角度分别为（37. 5±3. 8）°、（42. 1±3. 3）°，均优于改良Kessler缝合组的（34. 6±2. 0）°、（38. 0±1. 4）°（P<0. 05或0. 01）。术后4、6周及末次随访时，两组AOFAS踝⁃后足评分、踝关节背屈角度和跖屈角度、SWV均呈逐渐升高趋势（P<0. 05或0. 01）。双“Z”形缝合组ATRS术后2、4周差异无统计学意义（P>0. 05），而术后6周及末次随访时均较前明显升高（P<0. 05或0. 01）。术后2、4、6周，改良Kessler缝合组ATRS未见明显变化趋势（P>0. 05），仅末次随访时较前明显升高（P<0. 05）。术后2、4、6周及末次随访时，高频超声提示两组患者跟腱形态恢复良好，但双“Z”形缝合组软组织黏连程度较改良 Kessler 缝合组明显降低。双“Z”形缝合组和改良Kessler缝合组分别有13例（81. 3%）、3例（27. 3%）患者可按康复计划于术后2周时耐受早期康复训练（P<0. 05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0. 05）。结论 与改良Kessler缝合技术相比，双“Z”形缝合技术修复急性闭合性跟腱断裂，可术后早期减轻患者疼痛、促进踝关节活动度恢复、降低术后软组织黏连风险、提高康复训练耐受性。
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