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中华创伤杂志

2023年 39卷 9期刊出日期：2023-09-15

专家论坛脊柱脊髓损伤软组织损伤基础研究综述共识与指南目录运动损伤

目录

	1
		中文目录

		2023 Vol. 39 (9): 1-2 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 549KB] ( 583 )

	3
		英文目录

		2023 Vol. 39 (9): 3-4 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 265KB] ( 569 )

共识与指南

	769	范凡冯军峰陈鑫韩凯伟黄贤键李春涛刘子源钟春龙陈礼刚陈文劲董斌段继新方文华冯光高国一高亮杭春华贺礼进侯立军黄齐兵江基尧等
		成人创伤性脑脊液漏诊治中国专家共识（2023版）
		创伤性脑脊液漏常见于颅脑创伤患者，可引起脑膜炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜下血肿、张力性气颅等并发症，如漏诊误诊延误治疗或治疗方式、时机不当，可能导致严重并发症并危及患者生命。部分创伤性脑脊液漏临床表现隐蔽、易漏诊。因损伤部位、机制及脑脊液漏程度不同，创伤性脑脊液漏确诊后的治疗方案个体差异大。为此，中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组和中华医学会创伤学分会神经损伤专业组组织相关专家，基于循证证据和临床经验，制订《成人创伤性脑脊液漏诊治中国专家共识（2023）》，主要从创伤性脑脊液漏的诊断和定位、治疗及颅内感染防治方面提出16条推荐意见，以规范创伤性脑脊液漏的临床诊疗，改善患者预后。
		2023 Vol. 39 (9): 769-779 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 738KB] ( 1022 )

专家论坛

	780	王谦何红晨
		基于富血小板血浆的再生康复技术在运动损伤中的应用
		运动损伤以骨骼肌肉的损伤最为常见，其中韧带、肌肉、肌腱、关节囊和软骨损伤及其他慢性软组织的微小损伤占97%。这些部位的损伤直接影响运动员竞技水平，缩短运动寿命，对广大群众的日常生活和工作也形成阻碍。手术和非手术手段不能满足快速康复需求，运动损伤患者常遗留关节僵硬、活动度受限和疼痛等功能障碍。富血小板血浆（PRP）具有促进组织再生、调节免疫和抑制炎症反应的作用，基于PRP的再生康复技术为运动损伤患者快速康复提供了新的可能。然而，PRP与康复医学原则和方法的结合应用，目前尚未见报道。因此，笔者总结再生康复医学的发展历程、探讨基于PRP的再生康复技术在运动损伤治疗中的可行性，并从关节、肌肉、肌腱和韧带损伤四个方面构建基于PRP的再生康复技术的应用。
		2023 Vol. 39 (9): 780-785 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 1213KB] ( 604 )

运动损伤

	786	艾绍龙王谦李凯文林星镇李娜蒋红英何红晨
		超声可视化富血小板血浆治疗运动损伤后腰背部肌筋膜疼痛综合征的早期临床疗效
		目的　探讨超声可视化富血小板血浆（PRP）治疗运动损伤后腰背部肌筋膜疼痛综合征（MPS）的早期临床疗效。方法　采用前瞻性队列研究分析2023年1月至2023年3月四川大学华西医院收治的32例运动损伤后腰背部MPS患者的临床资料。患者均行超声可视化下竖脊肌或腰方肌PRP注射治疗。治疗前及治疗后24 h、2周及4周，采用视觉模拟评分（VAS）、麦吉尔疼痛问卷（McGill）评分、Roland Morris功能障碍问卷（RMDQ）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估疼痛和功能。治疗前及治疗后4周，采用健康调查简表（SF‑36）评估生活质量。观察治疗及随访期间不良反应情况。结果　共纳入32例运动损伤后腰背部MPS患者，其中男10例，女22例；年龄12~68岁［（47. 3±16. 3）岁］。患者均获随访4周。在治疗前，治疗后24 h、2周及4周，VAS分别为5. 0（4. 0，6. 0）分、3. 5（3. 0，4. 8）分、2. 0（2. 0，3. 0）分、2. 0（1. 3，3. 0）分；McGill评分分别为9. 0（7. 0，11. 0）分、7. 0（5. 0，9. 0）分、4. 0（3. 0，5. 0）分、3. 0（3. 0，5. 0）分；RMDQ评分分别为8. 0（5. 3，10. 8）分、5. 5（3. 0，8. 0）分、4. 0（3. 0，5. 8）分、3. 0（2. 0，4. 8）分；ODI分别为22. 0（14. 5，30. 0）、20. 0（14. 5，25. 5）、9. 0（6. 0，16. 0）、8. 0（4. 5，14. 0）。与治疗前比较，治疗后24 h、2周、4周时VAS、McGill评分、RMDQ评分显著降低（P 均<0. 05）；治疗后24 h ODI差异无统计学意义（P>0. 05），治疗后2周、4周ODI显著降低（P 均<0. 05）。与治疗后24 h比较，治疗后2周VAS、McGill评分、RMDQ评分、ODI进一步显著下降（P 均<0. 05）。与治疗后2周比较，治疗后4周VAS、McGill评分、RMDQ评分、ODI差异无统计学意义（P 均>0. 05）。治疗前SF‑36中的生理机能［77. 5（60. 0，93. 8）分］、生理职能［50. 0（0. 0，100. 0）分］、躯体疼痛［64. 0（44. 5，74. 0）分］、精力［75. 0（65. 0，78. 8）分］、社会功能［87. 5（75. 0，100. 0）分］、情感职能［66. 7（33. 3，100. 0）分］、精神健康［72. 0（68. 0，83. 0）分］评分分别增至治疗后4 周的90. 0（80. 0，98. 8）分、100. 0（56. 3，100. 0）分、84. 0（74. 0，84. 0）分、75. 0（70. 0，80. 0）分、100. 0（87. 5，112. 5）分、100. 0（66. 7，100. 0）分、76. 0（68. 0，84. 0）分（P<0. 05 或0. 01）；而一般健康状况和健康变化评分治疗前后差异无统计学意义（P 均>0. 05）。在治疗及随访期间，未见红肿、疼痛和皮下出血等不良反应发生。结论　对于运动损伤后腰背部MPS，超声可视化PRP治疗可减轻早期疼痛、改善腰部活动功能和生活质量，且无不良反应。
		2023 Vol. 39 (9): 786-792 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 355KB] ( 798 )

	793	程强骆虎孙文爽孟嘉
		关节镜下肩峰成形术联合富血小板血浆与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的疗效比较
		目的　比较关节镜下肩峰成形术联合富血小板血浆（PRP）与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征（SAIS）的临床疗效。方法　采用回顾性队列研究分析2020年1月至2021年12月东部战区总医院收治的30例SAIS患者的临床资料，其中男9例，女21例；年龄24~48岁［（34. 3±9. 8）岁］。左肩19例，右肩11例。15例仅行关节镜下肩峰成形术（单纯肩峰成形组）；15例行关节镜下肩峰成形术，术后向肩峰下间隙注入4 ml PRP（肩峰成形联合PRP组）。比较两组术前及术后6周、3个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、Constant⁃Murley评分和肩关节主动前屈、外展、内旋及外旋活动度。观察术后并发症发生情况。结果　患者均获随访3~12个月［（9. 0±2. 6）个月］。术前、术后3个月及末次随访时两组VAS、Constant⁃Murley评分比较，差异无统计学意义（P 均>0. 05）；术后6周肩峰成形联合PRP组VAS为（1. 5±0. 5）分，Constant⁃Murley评分为（80. 3±6. 2）分，低于或高于单纯肩峰成形组的（2. 5±0. 7）分、（58. 1±7. 6）分（P<0. 05或0. 01）；两组术后不同时间点VAS、Constant⁃Murley评分较术前显著降低或提高（P<0. 05或0. 01）。术前、术后3个月及末次随访时两组肩关节主动前屈、外展、内旋比较，差异无统计学意义（P 均>0. 05）；术后6周肩峰成形联合PRP组肩关节主动前屈为（158. 1±26. 3）°，外展为（146. 2±27. 4）°，内旋为（54. 2±11. 8）°，大于单纯肩峰成形组的（128. 8±29. 6）°、（111. 0±28. 6）°、（35. 7±12. 3）°（P<0. 05或0. 01）；两组术后不同时间点肩关节主动前屈、外展、内旋较术前显著提高（P<0. 05或0. 01）。两组间和组内不同时间点肩关节主动外旋比较，差异无统计学意义（P 均>0. 05）。肩峰成形联合PRP组无切口感染、肩峰骨折等并发症发生；单纯肩峰成形组1例出现切口延期愈合，经换药处理后痊愈。结论　与关节镜下肩峰成形术相比，关节镜下肩峰成形术联合PRP治疗SAIS可早期减轻疼痛、促进肩关节功能恢复、改善关节主动活动度、减少并发症。
		2023 Vol. 39 (9): 793-800 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 358KB] ( 444 )

	801	温志嘉刘伟乐郑少伟黄守镔钟浩博
		关节镜下缝线联合穿肌腱双重复位纽扣钢板技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
		目的　探讨关节镜下缝线合并穿肌腱双重复位纽扣钢板技术治疗后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法　采用回顾性病例系列研究分析2018年1月至2022年10月惠州市第一人民医院收治的32例PCL胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料，其中男19例，女13例；年龄18~65岁［（42. 8±15. 0）岁］。Meyers⁃Mckeever Ⅱ型27例，Meyers⁃Mckeever Ⅲ型5例。患者均采用关节镜下缝线联合穿肌腱双重复位纽扣钢板技术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折。出院前通过X线片观察骨折复位情况。术后3个月通过CT观察骨折愈合情况，并采用后抽屉试验评估膝关节稳定性。比较术前、术后3个月及末次随访时膝关节主动活动度、视觉模拟评分（VAS）、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分。观察术中及术后并发症发生情况。结果　患者均获随访6~36个月［（19. 7±8. 7）个月］。出院前X线片显示骨折复位满意，术后3个月CT可见骨折线不同程度模糊。术后3个月，2例患者出现Ⅰ度后抽屉试验阳性，其余均为阴性。膝关节主动活动度由术前54. 2°（45. 0°，70. 0°）提高至术后3个月及末次随访时的124. 8°（120. 0°，130. 0°）、130. 6°（125. 0°，135. 0°）（P 均<0. 01）。VAS 由术前5. 1（3. 0，7. 0）分降至术后3 个月及末次随访时的1. 2（1. 0，2. 0）分、0. 1（0. 0，0. 0）分（P 均<0. 01）。Lysholm 评分由术前31. 2（24. 3，37. 0）分提高至术后3 个月及末次随访时的73. 6（69. 3，78. 8）分、92. 6（91. 0，95. 0）分（P 均<0. 01）。IKDC评分由术前（20. 9±7. 1）分提高至术后3个月及末次随访时的（59. 2±8. 9）分、（77. 5±7. 0）分（P 均<0. 01）。与术后3个月比较，末次随访时膝关节活动度明显改善，VAS明显下降，Lysholm评分及IKDC评分明显提高（P 均<0. 05）。术中未发生神经血管损伤，术后无切口感染、下肢静脉血栓形成等并发症。结论　关节镜下缝线联合穿肌腱双重复位纽扣钢板技术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折，骨折端复位良好、愈合率高，关节稳定，关节活动度改善，疼痛减轻，膝关节功能恢复良好，并发症少。
		2023 Vol. 39 (9): 801-806 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 309KB] ( 630 )

脊柱脊髓损伤

	807	毕航川段浩李登辉阎容稷蒋罡沈相霖舒钧太祥杨建义赵双林王志华
		机器人辅助单侧穿刺与徒手单双侧穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效比较
		目的　比较机器人辅助单侧与徒手单双侧穿刺椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎骨折（OTLF）的疗效。方法　采用回顾性队列研究分析2021年4月至2022年5月昆明医科大学第一附属医院收治的64例OTLF患者的临床资料，其中男28例，女36例；年龄57~88岁［（74. 5±5. 6）岁］。骨折节段：T1~T9 12例，T10~L2 32例，L3~L5 20例。患者均行PKP治疗，其中25例采用徒手单侧穿刺（徒手单穿组），18例采用徒手双侧穿刺（徒手双穿组），21例采用机器人辅助单侧穿刺（机器人单穿组）。比较三组手术时间、通道建立时间、术中出血量、术中透视次数、骨水泥注入量及骨水泥空间分布评分；术前，术后3 d、3个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及后凸Cobb角；并发症发生率。结果　患者均获随访6~10个月［（7. 0±0. 9）个月］。徒手单穿组手术时间为（30. 2±6. 1）min，短于机器人单穿组的（37. 9±8. 9）min和徒手双穿组的（49. 0±10. 2）min；机器人单穿组手术时间短于徒手双穿组（P 均<0. 05）。机器人单穿组通道建立时间为（4. 7±1. 4）min，短于徒手单穿组的（10. 4±4. 4）min和徒手双穿组（21. 7±6. 2）min（P 均<0. 05）。机器人单穿组术中出血量为（23. 8±7. 2）ml，少于徒手单穿组的（34. 3±7. 7）ml和徒手双穿组的（55. 9±18. 7）ml（P 均<0. 05）。机器人单穿组术中透视次数为（12. 1±2. 5）次，少于徒手单穿组的（21. 2±5. 9）次和徒手双穿组的（39. 6±9. 5）次（P 均<0. 05）。徒手单穿组通道建立时间、术中出血量、透视次数短于或少于徒手双穿组（P 均<0. 05）。机器人单穿组骨水泥注入量及骨水泥分布评分为（4. 7±1. 3）ml、（7. 9±1. 2）分，与徒手双穿组的（5. 7±1. 3）ml、（8. 7±1. 1）分差异无统计学意义（P均>0. 05），但高于徒手单穿组的（3. 0±1. 3）ml、（5. 1±1. 8）分（P 均<0. 05）。三组术后3 d、3个月及末次随访时VAS、ODI和后凸Cobb角差异无统计学意义（P 均>0. 05），但低于术前（P 均<0. 05）；术前，术后3 d、3个月及末次随访时三组VAS、ODI和后凸Cobb角差异无统计学意义（P 均>0. 05）。机器人单穿组并发症发生率为4. 8%（1/21），徒手单穿组为32. 0%（8/25），徒手双穿组为33. 3%（6/18），徒手单穿组与徒手双穿组并发症发生率差异无统计学意义（P 均>0. 05），但高于机器人单穿组（P 均<0. 05）。结论　机器人辅助单侧穿刺与徒手单双侧穿刺PKP治疗OTLF均可获得满意的疗效，但机器人辅助单侧穿刺的通道建立时间更短、术中出血量和术中透视次数更少、并发症发生率更低。
		2023 Vol. 39 (9): 807-815 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 545KB] ( 651 )

	816	陈光子方忠李锋熊伟马天刘朝旭
		3D打印导航模板辅助与徒手颈后路置钉内固定治疗寰枢椎骨折的疗效比较
		目的　比较3D打印导航模板辅助与徒手颈后路置钉内固定治疗寰枢椎骨折的疗效。方法　采用回顾性队列研究分析2018年9月至2020年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的22例寰枢椎骨折患者的临床资料，其中男13例，女9例；年龄26~68岁［（50. 7±11. 9）岁］。患者均行后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定融合术。2019年11月至2020年12月入院的11例采用3D打印导航模板辅助置入椎弓根螺钉（导板辅助置钉组），2018年9月至2019年10月入院的11例采用徒手方式置入椎弓根螺钉（徒手置钉组）。两组共置入椎弓根螺钉88枚，其中导板辅助置钉组和徒手置钉组各置入44枚。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数；在术前，术后3 d、3个月、6个月及末次随访时比较视觉模拟评分（VAS）和日本骨科学会（JOA）评分。根据Kawaguchi分级比较两组椎弓根螺钉置钉准确率。观察并发症发生情况。结果　患者均获随访24~30个月［（26. 4±1. 8）个月］。导板辅助置钉组手术时间和术中透视次数分别为（87. 3±19. 5）min、（6. 4±1. 4）次，短于或少于徒手置钉组的（115. 5±23. 0）min、（10. 3±1. 7）次（P 均<0. 01）。两组术中出血量差异无统计学意义（P>0. 05）两组术前，术后3 d、3 个月、6 个月及末次随访时VAS 和JOA 评分比较，差异无统计学意义（P 均>0. 05）。导板辅助置钉组椎弓根螺钉置钉准确率为95. 5%（42/44），徒手置钉组为79. 5%（35/44）（P< 0. 05）。两组术中均未出现螺钉偏离所导致的椎动脉损伤、脊髓损伤、脑脊液漏，术后均未出现内固定物松动、断裂、骨折不愈合。结论　与徒手颈后路置钉相比，3D打印导航模板辅助颈后路椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折，能够缩短手术时间、减少术中透视次数、提高置钉准确率。
		2023 Vol. 39 (9): 816-822 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 428KB] ( 616 )

软组织损伤

	823	祝斌蔡晓明李俊杰陈益张健竺枫王欣
		关节镜下带线锚钉套圈缝合法修复三角纤维软骨复合体尺侧撕裂
		目的　探讨关节镜下带线锚钉套圈缝合法修复三角纤维软骨复合体（TFCC）尺侧撕裂的临床疗效。方法　采用回顾性病例系列研究分析2019年2月至2020年10月宁波市第六医院收治的46例TFCC尺侧撕裂患者的临床资料，其中男28例，女18例；年龄18~64岁［（35. 9±10. 3）岁］。均为单侧撕裂，其中左侧18例，右侧28例。均为Palmer IB型损伤。术中在尺骨茎突近端均置入锚钉1枚，采用关节镜下带线锚钉套圈缝合法修复TFCC尺侧撕裂。比较术前、术后3个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、改良Mayo腕关节评分、上肢功能评定量表（DASH）评分、手部握力、腕关节屈伸及前臂旋转活动度。观察手术切口愈合及术后并发症发生情况。结果　患者均获随访13~35个月［24. 0（17. 5，28. 0）个月］。VAS、改良Mayo腕关节评分、DASH评分及手部握力分别由术前（4. 2±0. 9）分、（72. 9±8. 1）分、（27. 9±4. 7）分、（17. 4±3. 6）kg 改善至术后3 个月的（2. 6±1. 7）分、（82. 1±6. 1）分、（15. 3±4. 2）分、（20. 3±3. 5）kg和末次随访时的（0. 7±0. 3）分、（91. 8±4. 2）分、（12. 3±3. 8）分、（23. 6±4. 1）kg（P<0. 05或0. 01），且VAS、改良Mayo腕关节评分、DASH评分及手部握力末次随访时较术后3个月进一步改善（P 均<0. 05）。末次随访时，改良Mayo腕关评分优28例，良14例，可4例，优良率为91. 3%（42/46）。腕关节屈伸及前臂旋转活动度术前、术后3个月及末次随访时差异无统计学意义（P 均>0. 05）。手术切口均Ⅰ期愈合。术后手背尺侧及环小指近节背侧皮肤感觉减退、麻木3例，锚钉置入处压痛2例。末次随访时，均未发生锚钉松动、脱出。结论　关节镜下带线锚钉套圈缝合法能有效缓解腕关节尺侧疼痛、改善腕关节及上肢功能并提高手部握力，术后并发症少，是治疗TFCC尺侧撕裂的有效方法。
		2023 Vol. 39 (9): 823-829 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 458KB] ( 712 )

基础研究

	830	宋翔宇陈蕾佳贾志博管延军崔梦一王恺杨博尧陈胜峰许文静董阳辉赵亚群彭江
		亚低温顺行机械灌注对犬缺血性脑损伤脑组织的保护作用
		目的　探讨亚低温顺行机械灌注对犬缺血性脑损伤脑组织的保护作用。方法　选取13只比格犬，按随机数字表法分为亚低温灌注组（6只）和常温灌注组（7只）。自颈部离断建立缺血性脑损伤模型，缺血停循环1 h后，利用基于自体血的灌注液经双侧颈总动脉持续灌注6 h，亚低温灌注组和常温灌注组的灌注液温度分别设定在33℃和37℃。灌注0，1，2，3，4，5，6 h，记录两组血氧饱和度，评价灌注液血氧含量；抽取灌注液，检测灌注液Na+、K+和Ca2+离子、葡萄糖浓度和pH值。灌注结束后，取两组每一只犬顶叶脑组织，评价脑组织含水量；取额叶皮质区和海马区组织，采用尼氏染色评价锥体神经元细胞结构形态完整性；采用神经元核抗原（NeuN）染色评价锥体神经元结构和形态完整性；采用免疫荧光胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和离子钙结合适配器分子1（Iba1）染色评价星形胶质细胞和小胶质细胞片段完整性和活跃性。结果　灌注0，1，2，3，4，5，6 h，亚低温灌注组和常温灌注组血氧饱和度和Na+浓度差异无统计学意义（P 均>0. 05）。灌注0，1，2，3，4，5，6 h，亚低温灌注组K+浓度分别为（4. 57±0. 12）mmol/L、（4. 67±0. 14）mmol/L、（4. 27±0. 12）mmol/L、（4. 45±0. 10）mmol/L、（6. 60±0. 15）mmol/L、（7. 37±0. 18）mmol/L、（9. 03±0. 16）mmol/L，较常温灌注组的（4. 84±0. 10）mmol/L、（5. 31±0. 13）mmol/L、（5. 44±0. 24）mmol/L、（5. 70±0. 18）mmol/L、（7. 79±0. 18）mmol/L、（10. 44±0. 40）mmol/L、（11. 40±0. 41）mmol/L显著降低（P 均<0. 01）。灌注0，1，2，3 h，亚低温灌注组Ca2+浓度分别为（0. 72±0. 15）mmol/L、（1. 55±0. 16）mmol/L、（1. 62±0. 15）mmol/L、（1. 88±0. 15）mmol/L，较常温灌注组的（0. 41±0. 13）mmol/L、（0. 99±0. 12）mmol/L、（1. 29±0. 13）mmol/L、（1. 57±0. 11）mmol/L显著提高（P 均<0. 01），其余时间点两组差异无统计学意义（P 均>0. 05）。灌注0，1，2 h，亚低温灌注组的葡萄糖浓度为（5. 75±0. 19）mmol/L、（5. 17±0. 15）mmol/L 和（4. 72±0. 15）mmol/L，较常温灌注组的（5. 30±0. 22）mmol/L、（4. 89±0. 20）mmol/L和（4. 30±0. 17）mmol/L显著提高（P 均<0. 01），其余时间点两组差异无统计学意义（P 均>0. 05）。灌注2，3，4，5，6 h，亚低温灌注组pH值分别为7. 32±0. 06、7. 25±0. 02、7. 23±0. 02、7. 24±0. 02、7. 24±0. 02，较常温灌注组的7. 26±0. 01、7. 21±0. 01、7. 17±0. 02、7. 15±0. 02、7. 08±0. 02显著提高（P<0. 05或0. 01），其余时间点两组差异无统计学意义（P 均>0. 05）。亚低温灌注组脑组织含水量为（74. 9±0. 4）%，明显低于常温灌注组的（79. 9±0. 9）%（P<0. 01）。尼氏染色结果显示，亚低温灌注组前额叶皮质区和齿状回区锥体神经元细胞完整。NeuN免疫荧光染色结果显示，亚低温灌注组较常温灌注组锥体神经元细胞形态结构状态较好，轴突清晰可见，而常温灌注组胞体饱满膨胀，轴突少。GFAP和Iba1免疫荧光染色结果显示，亚低温灌注组较常温灌注组胶质细胞结构完整，细胞异常活跃，轴突增厚，各方向轴突完整性较好。结论　与常温顺行机械灌注相比，亚低温顺行机械灌注能够通过持续稳定供能供氧、平衡离子稳态和灌注液酸碱度、减轻组织水肿、维持锥体神经元细胞和星形胶质细胞及小胶质细胞低代谢等，对犬脑组织进行保护，减缓缺血性脑损伤。
		2023 Vol. 39 (9): 830-839 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 956KB] ( 624 )

综述

	840	叶志远赵旭珅周晓中
		强直性脊柱炎合并脊柱骨折诊疗方法的研究进展
		强直性脊柱炎（AS）合并脊柱骨折多为不稳定性损伤，骨折累及三柱。AS合并脊柱骨折若早期未得到有效治疗，骨折断端持续应力，后期可能导致假关节形成、进展性后凸畸形及继发性神经损伤等并发症。目前，AS合并脊柱骨折主要依靠症状、体征和影像学检查来明确诊断，但存在一定的漏诊率。在其治疗上，更倾向于采用手术治疗，但手术方式的选择尚无统一标准。前路手术因其固定不牢及血管神经损伤等风险，仅用于少数AS合并颈椎骨折患者。前后路联合术式稳定性好，但患者可能难以耐受手术创伤。传统的后路开放手术应用较广，也能够取得较好的疗效，但手术创伤大、术中出血较多。后路经皮微创手术因其创伤小、出血少及恢复快等优点，越来越受到外科医师的关注。此外，机器人辅助和导航技术提高了术中操作的安全性和准确率。因此，笔者就AS合并脊柱骨折诊断和治疗的研究进展进行综述，为优化其诊疗方案提供参考。
		2023 Vol. 39 (9): 840-846 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 448KB] ( 493 )

	847	张玉方段红杰白海良孙冉云慧婷张政
		失血性休克致血管内皮糖萼损伤的机制及防治措施研究进展
		失血性休克是由于快速大量失血导致危及生命的器官灌注不足，是平战时创伤性死亡的主要原因。血管内皮糖萼（vEG）对维持微循环稳态发挥重要作用。失血性休克严重缺血缺氧可导致vEG损伤、内皮细胞功能受损，进而加重微循环和脏器功能障碍。因此，早期防治失血性休克致vEG损伤可改善微循环功能障碍，对失血性休克的治疗及预后极为重要。目前防治失血性休克致vEG损伤研究繁多，但临床尚无基于防治vEG损伤的失血性休克救治方法。笔者就失血性休克致vEG损伤机制及防治措施的研究进展进行综述，为进一步对防治失血性休克致vEG损伤的基础研究及临床应用提供参考。
		2023 Vol. 39 (9): 847-856 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 514KB] ( 475 )

	857	周密钟昊柳松邢琮宁广智
		智能精准辅助技术在脊髓电刺激治疗脊髓损伤中应用的研究进展
		脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统疾病，常导致损伤平面以下的肢体感觉运动障碍，并伴有呼吸功能衰竭、肠道功能及血流动力学紊乱。现有治疗方法中，早期减压手术和激素类药物冲击疗法效果欠佳且易引发多种严重并发症，与此同时，康复治疗费用高昂且仅能获得有限功能恢复。脊髓电刺激（SCS）通过刺激调控残存的低位脊髓中间神经元，重塑残存神经传导束功能，可有效促进脊髓损伤患者运动功能修复。脊柱外科引入智能精准辅助技术，针对脊髓损伤不同程度、节段及病程来制订更加精准、个体化的神经调控和康复策略，结合实时反馈，不断修正算法，实现对SCS的远程安全调控，提高脊髓损伤患者救治的有效性及安全性，有助于制订更为有效的康复干预方案，进一步提高临床转化价值。笔者就智能精准辅助技术在SCS治疗脊髓损伤中应用的研究进展进行综述，为脊髓损伤的康复治疗提供参考。
		2023 Vol. 39 (9): 857-864 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 473KB] ( 786 )

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