目的  探讨股前外侧皮瓣在儿童四肢创面修复中的应用效果及其特点。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2008年1月— 2016年12月成都军区昆明总医院收治的69例四肢软组织缺损患者临床资料，其中男57例，女12例；年龄2～15岁，平均6.7岁。下肢创面56例，上肢创面13例。创面面积3 cm×4 cm～14 cm×15 cm，平均52.4 cm2。均采用股前外侧皮瓣进行修复。记录皮瓣类型、穿支数量、穿支类型、供区伤口关闭情况、皮瓣术后愈合情况及并发症、再手术次数等。  结果  69例患者共切取70块股前外侧皮瓣，其中肌皮瓣42块，穿支皮瓣28块。术中见76个穿支，其中肌间隔穿支14支，肌皮穿支62支。供区直接缝合52例，植皮18例。术后皮瓣危象4例，探查后部分坏死3例，完全成活1例。因感染皮瓣完全坏死1例，余皮瓣均成活。术后皮瓣边缘坏死6例，局部感染6例，伤口裂开3例。患者均获随访6～33个月，平均14.9个月。供区瘢瘢痕增生27例，术后再手术46次，其中行皮瓣修薄术23次，植皮7次，清创4次，其他12次。  结论  股前外侧皮瓣是修复儿童四肢创面安全可靠的方法，肌皮瓣是其主要应用形式。但儿童股前外侧皮瓣术后供区瘢瘢痕增生较多，且再手术率高。

目的  探讨利用游离皮瓣移植修复Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折伴软组织缺损的临床疗效。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2013年6月— 2017年1月无锡市第九人民医院收治的46例胫腓骨Gustilo ⅢB、ⅢC型骨折伴软组织缺损患者临床资料，其中男34例，女12例；年龄1～67岁，平均39岁。创面缺损面积6 cm×20 cm～7 cm×38 cm。Gustilo骨折分型：ⅢB型31例，ⅢC型15例。AO骨折类型：A型5例，B型23例，C型18例。均采用游离皮瓣移植修复：股前外侧皮瓣修复40例，背阔肌皮瓣修复6例。皮瓣面积：股前外侧皮瓣为6 cm×13 cm～14 cm×32 cm，背阔肌皮瓣为6 cm×22 cm～7 cm×40 cm。采用皮瓣成活率、并发症、骨折愈合时间、下肢功能评分系统(LEFS)及皮瓣功能7项检查等指标评价疗效。  结果  46例全部保肢成功。皮瓣完全坏死1例，皮瓣术后出现危象8例，积极探查处理后远端部分坏死3例，皮瓣完全成活率为91%。2例供区发生感染，并发症发生率为4%。患者均获随访7～42个月，平均19个月。骨折愈合时间平均43.5周。LEFS评分平均54分。按皮瓣功能7项检查指标评定：优11例，良29例，可4例，差2例，优良率为87%。  结论  游离皮瓣移植修复Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折患者疗效满意，保肢成功率高，后期功能较好。

目的  探讨术前穿支定位技术辅助下设计股前外侧分叶穿支皮瓣移植修复前臂及手部大面积软组织缺损的临床疗效。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2013年1月— 2017年8月无锡市第九人民医院收治的24例前臂及手部软组织缺损患者，其中男18例，女6例；年龄31～68岁，平均52.3岁。创面缺损面积11 cm×10 cm～18 cm×14 cm。均采用股前外侧分叶穿支皮瓣完成修复，术前采用CT血管造影(CTA)联合彩色多普勒超声(CDS)相结合的方法对其穿支进行定位，根据定位穿支及创面情况选择合适的一侧大腿设计分叶皮瓣，将长度转化为宽度后保证所有皮瓣供区Ⅰ期缝合。患者均为Ⅱ期修复，修复时间为5～29 d，平均13 d。术中观察穿支定位准确性(误差不超过1 cm为定位准确)；术后2周内观察皮瓣成活和并发症发生情况。随访采用皮瓣功能7项检查指标对疗效进行评价。  结果  穿支定位准确率为99%。1例皮瓣近端约2 cm坏死，2例皮瓣术后出现动脉危象，积极探查后存活。2例术后皮瓣周围伤口感染不愈合，1例换药后愈合，1例再次行清创术后愈合。皮瓣供区均Ⅰ期直接缝合，1例供区瘢痕增生明显。2例手部皮瓣患者后期行皮瓣修薄。24例患者均获随访7～33个月，平均18.3个月。按皮瓣功能7项检查指标进行评定：优7例，良13例，可3例，差1例，优良率为83%。末次随访时皮瓣质地均较柔软，色泽良好。  结论  采用股前外侧分叶穿支皮瓣修复前臂及手部宽度较大的软组织缺损，可转化长度为宽度，供区直接缝合，良好覆盖创面并减少并发症；术前穿支定位技术能实现皮瓣的术前指导设计及术中快速而精确切取。

目的  探讨小腿下段穿支蒂筋膜皮瓣修复老年踝关节周围大面积皮肤软组织缺损的临床疗效。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2013年11月— 2017年12月上海交通大学医院附属新华医院(崇明)收治的23例老年踝关节周围皮肤软组织缺损患者临床资料，其中男13例，女10例；年龄65～78岁，平均71岁。踝关节周围创面缺损面积为13.5 cm×5.5 cm～16.0 cm×8.5 cm。根据踝关节周围缺损创面的位置、大小、形状，在小腿下段设计并切取穿支蒂筋膜皮瓣转位进行修复，皮瓣最大面积为17.0 cm×9.5 cm，最小面积为14.0 cm×6.5 cm。根据皮瓣成活、弹性色泽、外观形态、感染控制、供区瘢痕、皮肤感觉、黄环节活动、患者认可等情况，参照Tornetta等标准对足踝部疗效及功能进行评价；评定皮瓣肿胀程度。  结果  21例皮瓣术后全部顺利成活，供、受区伤口Ⅰ期愈合。2例皮瓣远端发生皮缘坏死，给予换药处理，供、受区伤口均完全愈合。术后随访6～48个月，平均15个月。皮瓣成活优良，形态满意，色泽、弹性与周围正常皮肤接近，供区瘢痕较小。疗效评价：满意20例，一般3例，无不满意。足踝部功能评价：优8例，良12例，可3例。皮瓣肿胀评级：早期Ⅰ度16例，Ⅱ度5例，Ⅲ度2例；后期Ⅰ度20例，Ⅱ度2例，Ⅲ度1例。  结论  小腿下段穿支蒂筋膜皮瓣移位修复老年踝关节周围大面积皮肤软组织缺损，方法简便、安全可靠、损伤较小，可促进创面愈合和足踝部功能恢复。

目的  评价谷氨酰胺强化肠内营养治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)患者的有效性。  方法  检索PubMed、Cochrane Library、中国期刊网全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库及万方数据库，检索时间从建库至2017年5月，收集谷氨酰胺强化肠内营养治疗STBI患者的随机对照试验(RCT)。由2名研究者严格按照纳入和排除标准筛选文献，提取资料，评价质量并用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析，评价谷氨酰胺强化肠内营养对患者白蛋白含量、免疫球蛋白G(IgG)水平、腹泻发生率、肺部感染发生率、血糖、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、住院时间及病死率的影响。  结果  最终纳入17篇研究，共939例sTBI患者，谷氨酰胺组512例，对照组427例。Meta分析结果显示，谷氨酰胺组与对照组比较，住院时间和病死率差异无统计学意义(P>0.05)，在白蛋白含量(95%CI 0.19～2.54, Z＝2.27, P<0.05)、IgG水平(95%CI 0.67～1.80, Z＝4.25, P<0.01)、腹泻发生率(95%CI 0.23～0.57, Z＝4.41, P<0.01)、肺部感染发生率(95%CI 0.14～0.56, Z＝3.62, P<0.01)、血糖(95%CI －2.53～－0.52, Z＝2.98, P<0.01)、GCS(95%CI 0.50～2.68, Z＝1.49, P<0.01)方面差异有统计学意义。  结论  谷氨酰胺强化肠内营养相对于常规肠内营养更能提高患者白蛋白含量和IgG水平，降低腹泻发生率、肺部感染发生率和血糖，促进神经功能恢复，但不能缩短住院时间和降低病死率。

目的  了解创伤性脑损伤(TBI)患者的临床特点，为降低TBI发生率及提高救治效率提供基础数据。  方法  连续收集2011年1月— 2016年12月天津医科大学总医院神经外科TBI数据库内所有TBI住院患者的病史信息，并对其年龄、性别、致伤原因、损伤严重度、患者来源、就诊时间及诊断与治疗等进行分析。  结果  共纳入2 368例TBI患者，年龄主要集中在30～60岁，且男性患者(1 741)明显多于女性患者(627)(2.78∶1)。60岁以上老年女性和男性患者比例则反转(2.09∶1)(P<0.05)。交通伤(60.14%)仍是TBI的主要致伤原因，而电动车伤比例为17.35%；其次是跌伤(13.64%)。患者来源于远近县区轻型TBI比例低于市内六区(P<0.05)；而外省患者重型TBI比例高于市内和远近县区(P<0.05)。受伤至接受专科治疗的时间平均为7.53 h，3 h内就诊患者好转率明显高于3 h后就诊患者(P<0.05)。损伤类型主要为颅骨骨折(33.07%)和脑挫伤(30.32%)。783例(33.07%)接受手术治疗，其中开颅血肿清除术(含去骨瓣减压术)693例，安装颅内压监测的患者好转率高于未安装颅内压监测的患者(P<0.05)。手术组较非手术组好转率明显提高(P<0.05)。  结论  TBI患者具有老年女性受伤比例呈上升趋势，交通事故发生率明显上升，轻型损伤就近诊疗、重型损伤综合医院治疗及受伤至专科就诊时间普遍过长等特点。故通过改善交通设施，对易受伤的老年女性、行人等的交通安全知识宣教，优化TBI就医送诊流程，可减少TBI发生和提高TBI的救治效率。

目的  比较单侧与双侧经伤椎固定联合短节段固定治疗伴单侧椎弓根骨折的胸腰椎骨折临床疗效。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2012年1月— 2016年12月绍兴市人民医院收治的43例伴单侧椎弓根骨折胸腰椎骨折患者临床资料，其中男24例，女19例；年龄19～68岁，平均48岁。损伤节段：T10 1例，T11 6例，T12 11例，L1 19例，L2 6例。根据手术方式分为单侧经伤椎固定组(单侧组，15例)和双侧经伤椎固定组(双侧组，28例)。均采用经伤椎固定联合短节段固定治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折愈合时间、内固定拆除时间、术前术后伤椎前缘高度比、椎体矢状位Cobb角恢复情况、椎管侵占率、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、脊髓损伤Frankel分级，以及伤椎螺钉偏移发生率、脊柱侧方成角等。  结果  患者均获随访12～26个月，平均18.5个月。单侧组和双侧组手术时间分别为(82.3±14.7)min和(120.9±12.8)min，术中出血量分别为(186.1±20.4)ml和(231.2±39.6)ml，术中透视次数分别为(6.6±1.2)次和(13.3±2.0)次，伤椎螺钉偏移发生率分别为13%(2/15)和46%(26/56)(P均<0.05)。骨折愈合时间、内固定拆除时间、末次随访伤椎前缘高度比、椎体矢状位Cobb角、椎管侵占率、脊柱侧方成角、VAS、ODI及Frankel分级比较，两组差异均无统计学意义(P>0.05)。  结论  对于伴单侧椎弓根骨折的胸腰椎骨折，单侧经伤椎固定联合短节段固定具有与双侧经伤椎短节段固定相似的复位与固定效果，且单侧经伤椎短节段固定具有手术时间短、出血少、透视次数少、伤椎螺钉偏移率低等优势。

目的  探讨应用骨盆外架复位系统联合通道螺钉固定技术治疗Tile C1型骨盆骨折的疗效。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2014年1月— 2016年10月解放军总医院收治的15例Tile C1型骨盆骨折患者临床资料，其中男7例，女8例；年龄26～84岁，平均48.9岁。骨折按Tile分型：C1.1型5例，C1.2型3例，C1.3型7例。受伤至手术时间4～33 d，平均9.5 d。均采用骨盆外架复位系统联合通道螺钉固定治疗。记录手术时间和术中出血量，观察并发症情况。根据Matta标准对骨折复位质量进行评价，根据Majeed功能评分系统及Gibbons骶神经损伤分级分别对临床功能和神经功能进行评价。  结果  15例患者均获随访12～24个月，平均16个月。手术时间50～250 min，平均139 min。术中出血量20～260 ml，平均90 ml。患者均未出现切口感染、内固定物松动、断裂及复位丢失等并发症。Matta标准评价：解剖复位14例，满意复位1例。末次随访时Majeed功能评分：15例均为优，优良率100%。末次随访时Gibbons骶神经损伤分级：3例术前合并神经损伤患者，2例完全恢复，1例没有恢复。  结论  骨盆外架复位系统联合通道螺钉固定治疗Tile C1型骨盆骨折，骨折复位满意，通道螺钉固定可靠，功能恢复满意。

目的  比较经皮克氏针辅助复位微创锁定钢板与切开复位锁定钢板内固定治疗成人Robinson 2B型锁骨中段骨折的临床疗效。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2009年6月— 2016年10月绍兴市中医院收治的96例Robinson 2B型锁骨中段骨折患者的临床资料，其中男70例，女26例；年龄18～65岁，平均34.5岁。根据手术方式的不同将患者分为两组：49例采用经皮克氏针辅助复位微创锁定钢板内固定治疗(微创组)；47例采用切开复位锁定钢板内固定治疗(切开组)。根据Robinson骨折分型：微创组2B1型28例，2B2型21例；切开组2B1型23例，2B2型24例。比较两组切口长度、手术时间、术后第2天视觉模拟评分(VAS)、住院时间、骨折愈合时间、术后6个月、1年及末次随访时肩关节Constant评分，以及患者对切口、功能满意度及并发症情况等。  结果  微创组和切开组分别获随访(19.6±5.5)个月、(20.3±6.2)个月。微创组和切开组切口长度分别为(4.8±0.7)cm、(8.3±1.6)cm，手术时间分别为(75.5±21.6)min、(60.2±19.1)min，术后第2天VAS分别为(2.9±1.5)分、(3.9±1.7)分，住院时间分别为(7.1±2.6)d、(9.5±2.9)d，骨折愈合时间分别为(11.7±2.2)周、(13.4±2.9)周，患者对切口外观满意度分别为84%、60%(P均<0.01)。两组在术后6个月、1年、末次随访时Constant评分及功能满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。微创组和切开组患者术后切口肥厚性瘢痕发生率分别为8%、30%，局部皮肤麻木或感觉减退发生率分别为10%、32%(P均<0.01)。但两组切口感染、皮下钢板明显突出、内固定失效、骨不连及翻修率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。  结论  经皮克氏针辅助复位微创锁定钢板内固定与切开复位锁定钢板内固定治疗Robinson 2B型锁骨中段骨折均能取得良好的临床功能疗效；但前者在切口长度及外观、手术时间、术后第2天疼痛、骨折愈合时间及局部皮肤感觉障碍等方面更具优势。

目的  评价应用锁定加压钢板(LCP)与逆行髓内钉(RIMN)治疗全膝关节置换术(TKA)后股骨髁上假体周围骨折的疗效，为手术医师在固定方式的选择上提供依据。  方法  检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Medline和中国生物医学文献、万方、维普中文科技期刊数据库及中国知网等数据库有关在TKA术后股骨髁上假体周围骨折应用LCP和RIMN的临床对照研究，根据纽卡斯尔渥太华评分(NOS)量表对纳入的文献进行评分，使用RevMan 5.3软件进行Meta分析，比较两种治疗方式在手术时间、美国膝关节协会评分(KSS)、骨折愈合时间、不愈合率、再手术率及并发症发生率方面的差异。  结果  共纳入10篇文献，487例患者，其中LCP组296例，RIMN组191例。Meta分析结果显示，两组的手术时间(MD＝10.89，95%CI－9.56～31.33)、术后KSS膝关节功能评分(MD＝1.11，95%CI －8.88～11.10)和骨折愈合时间(MD＝0.00，95%CI －1.51～1.51)差异均无统计学意义(P>0.05)。同时，两组骨折部位不愈合率(OR＝0.71，95%CI 0.38～1.31)、再手术率(OR＝0.65，95%CI 0.22～1.91)及并发症发生率(OR＝0.69，95%CI 0.38～1.26)差异也无统计学意义(P>0.05)。  结论  LCP组与RIMN组在手术时间、术后膝关节功能KSS、骨折愈合时间、骨折部位不愈合率、再手术率及并发症发生率等方面无明显差异。LCP与RIMN治疗TKA术后股骨髁上假体周围骨折的临床疗效相似。

目的  探讨加速康复外科(ERAS)在老年股骨转子间骨折患者围术期的应用效果。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2016年7月— 2017年8月上海交通大学附属仁济医院嘉定分院收治的72例老年单侧新鲜股骨转子间骨折患者临床资料，根据治疗方法不同分为ERAS组和常规组。其中ERAS组35例，男15例，女20例；年龄65～92岁，平均78.6岁。左侧19例，右侧16例。致伤原因：扭伤25例，摔伤10例。按Evans分型：1型4例，2型10例，3型12例，4型9例。合并内科慢性疾病17例。常规组37例，男18例，女19例；年龄65～96岁，平均77.6岁。左侧21例，右侧16例。致伤原因：扭伤26例，摔伤11例。按Evans分型：1型4例，2型11例，3型13例，4型9例。合并内科慢性疾病18例。常规组按照传统模式处理，ERAS组在传统模式基础上增加ERAS术前、术中和术后相关措施。记录两组手术时间、术中出血量、输血量、术后住院时间、ERAS术后并发症发生率、术后髋关节功能Harris评分。  结果  患者均获随访12～18个月，平均14.8个月。患者切口均Ⅰ期愈合。ERAS组手术时间[(40.4±10.7)min]、术中出血量[(202.1±57.0)ml]、输血量[(0.82±0.20)U]、术后住院时间[(6.1±0.8)d]均明显低于常规组[(50.5±12.4)min、(260.3±75.2)ml、(1.23±0.34)U、(12.6±0.4)d](P<0.05或0.01)。常规组并发症发生率为32%(12/37)，ERAS组并发症发生率为9%(3/35)(P<0.05)。ERAS组末次随访时髋关节功能Harris评分[(95.3±0.9)分]优于常规组[(86.9±0.7)分](P<0.01)。  结论  ERAS理念在老年股骨转子间骨折围术期的应用，能明显减少术中出血量和输血量，缩短手术时间和术后住院时间，降低术后并发症发生率，并促进患者髋关节功能的恢复。

目的  探讨高渗盐水对大鼠创伤性脑损伤(TBI)后脑水肿区水通道蛋白4(AQP4)和caspase－3表达的影响。  方法  选取SD雄性大鼠72只，体重220～250 g，按随机数字表法分为假手术组(A组)、脑挫伤＋等渗盐水组(B组)和脑挫伤＋高渗盐水组(C组)，每组24只。采用Feeney自由落体撞击法建立中度TBI大鼠模型，并分别给予等渗盐水和高渗盐水进行干预。伤后6, 24, 48 h行神经功能学评分；取脑组织测脑组织含水量，伊文思蓝染色检测血脑屏障稳定情况；免疫组化法测定AQP4阳性细胞表达情况；Western blot检测脑组织中AQP4及caspase－3表达水平；TUNEL法检测脑组织神经元细胞凋亡情况。  结果  与A组比较，B组神经功能学评分有所下降，而脑组织含水量、伊文思蓝含量、AQP4(6 h：1.73±0.31∶0.33±0.13；24 h：2.47±0.27∶0.33±0.14；48 h：2.18±0.19∶0.33±0.12)及caspase－3水平(6 h：0.53±0.18∶0.34±0.07；24 h：0.58±0.16∶0.33±0.08；48 h：0.59±0.11∶0.33±0.07)、TUNEL阳性细胞表达明显升高(P均<0.05)。与B组同时相点比较，C组神经功能学评分明显提高，脑组织含水量明显减少，伊文思蓝含量明显下降，AQP4(6 h：1.51±0.27∶1.73±0.31；24 h：2.13±0.13∶2.47±0.27；48 h：1.84±0.22∶2.18±0.19)及caspase－3(6 h：0.44±0.09∶0.53±0.18；24 h：0.46±0.10∶0.58±0.16；48 h：0.48±0.12∶0.59±0.11)水平下调，TUNEL阳性细胞表达明显减少(P均<0.05)。  结论  高渗盐水通过下调AQP4和caspase－3，可减少神经细胞凋亡，减轻大鼠TBI后脑水肿，明显改善神经功能症状。