目的  比较3D打印导板辅助与透视辅助骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骨折骶髂关节复合体(SIJC)损伤的疗效。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2015年1月— 2016年12月收治的28例SIJC损伤患者的临床资料，根据是否采用术前3D打印导板分为导板组(13例)和透视组(15例)。导板组男9例，女4例；年龄18～68岁，平均46.7岁。骨折按Tile分型：B型8例，其中B1型2例，B2型3例，B3型3例；C型5例，其中C1型3例，C2型2例。透视组男11例，女4例；年龄18～65岁，平均47.1岁。骨折按Tile分型：B型10例，其中B1型3例，B2型4例，B3型3例；C型5例，其中C1型3例，C2型2例。比较两组螺钉置钉数、单枚螺钉置入时间、透视次数；采用Matta标准评分评定术后骨折复位质量；Majeed功能评分评定末次随访时骨盆功能。  结果  患者均获随访6～20个月[(10.4±0.6)个月]。导板组共置入螺钉15枚，透视组共置入螺钉17枚；导板组和透视组的单枚螺钉置入时间分别为25～38 min[(28.0±5.3)min]、45～70 min[(60.3±5.8)min] (P<0.01)，透视次数分别为2～5次[(2.8±0.5)次]、11～23次[(15.4±3.5)次](P<0.01)。Matta标准评分：导板组优8例，良4例，可1例，优良率为92%；透视组优7例，良6例，可2例，优良率为87%(P>0.05)。末次随访时Majeed功能评分：导板组优8例，良3例，可2例，优良率为85%；透视组优6例，良6例，可3例，优良率为80%(P>0.05)。  结论  与传统X线透视辅助相比，3D打印导板指导骶髂螺钉置入治疗SIJC损伤，具有缩短手术时间、减少透视次数等优势，可确保骶髂关节螺钉置入的安全性，在临床应用中值得进一步推广。

目的  对比分析三维数字规划结合导航与单纯导航下经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骶髂关节复合体(SIJC)损伤的临床疗效。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2015年1月— 2017年5月收治的49例SIJC损伤患者临床资料，其中男27例，女22例；年龄21～66岁，平均39.3岁。骨折按AO分型：B1型10例，B2型19例，C1型20例。受伤至手术时间5～11 d，平均6.5 d。根据术前是否应用三维数字规划分为三维数字规划结合导航组(A组，24例)和单纯导航组(B组，25例)。A组在术前应用Mimics计算机外科辅助软件在健侧骶髂关节模拟手术置入骶髂关节螺钉，B组不行术前模拟规划。比较两组骶髂关节螺钉置入时间、透视次数、术中出血量；采用改良Matta标准评分评定骨折复位质量；末次随访髋关节功能评定采用Majeed功能评分；观察骨折愈合及并发症情况等。  结果  49例患者均获随访6～24个月，平均10.4个月。A组置钉时间为(18.4±3.0)min，B组为(26.4±3.8)min；A组透视次数为(12.9±3.8)次，B组为(19.4±1.5)次(P均<0.05)。A组和B组术中出血量分别为(14.1±3.0)ml、(15.1±2.2)ml(P>0.05)。骨折复位质量按改良Matta标准评分：A组优良率为92%(22/24)，B组为92%(23/25)；末次随访时Majeed功能评分：A组优良率为96%(23/24)，B组为92%(23/25)(P均>0.05)。两组患者术后4个月复查均获骨性愈合，无切口感染、下肢深静脉血栓形成、螺钉松动等并发症。  结论  术前三维数字规划可减少导航下经皮骶髂关节螺钉置入的时间及术中透视次数，是导航下经皮骶髂关节螺钉内固定术的一种有效辅助手段。

目的  比较3D导航辅助下经皮骶髂螺钉内固定联合前环外固定架与前路切开复位接骨板内固定术治疗Tile B、C型骨盆骨折的临床疗效。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2014年1月— 2017年6月收治的43例不稳定骨盆骨折患者临床资料，其中男25例，女18例；年龄21～68岁，平均44.6岁。骨折按AO分型：B1型7例，B2型13例，B3型6例，C1型15例，C2型2例。受伤至手术时间4～14 d，平均8.0 d。根据手术方法不同分为两组：A组20例，采用3D导航辅助下经皮骶髂螺钉内固定联合前环外固定架治疗；B组23例，采用经前路切开复位接骨板内固定术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量Matta标准评分、末次随访髋关节Majeed功能评分、并发症发生率等。  结果  43例患者均获随访6～24个月，平均12.7个月。A组手术时间为(27.5±1.6)min，B组为(166.2±3.6)min；A组术中出血量为(26.3±3.8)ml, B组为(128.0±8.9)ml(P均<0.05)。A组和B组术后Matta标准评分优良率分别为85%(17/20)、91%(21/23)；末次随访髋关节Majeed功能评分优良率分别为90%(18/20)、91%(21/23)(P均>0.05)。A组术后并发症发生率(10%)明显低于B组(39%)(P<0.05)。  结论  相较于前路切开复位接骨板内固定，3D导航辅助下经皮骶髂螺钉内固定联合前环外固定架治疗Tile B、C型骨盆骨折具有手术时间短、术中出血量少、并发症少等优点，是治疗不稳定骨盆骨折的一种可优先选择的手术方法。

目的  比较经第二骶椎髂骨翼(S2AI)螺钉和骶髂关节螺钉治疗单侧C型骶髂关节脱位的生物力学效果。  方法  选取1名成年健康男性，行骨盆CT扫描，层厚1 mm，影像学资料以DCOM格式保存。应用Mimics、Geomagic、SolidWorks、Abaqus等软件建立完整骨盆的三维有限元模型。建立C型单侧骶髂关节脱位的有限元模型，分别置入直径为6.5 mm的1枚S1椎体骶髂关节螺钉(S1组)、1枚S2AI螺钉(S2AI组)和1枚S1椎体骶髂关节螺钉＋1枚S2椎体骶髂关节螺钉(S1＋S2组)。模拟对骶骨上表面施加500 N垂直负荷，记录并分析骶髂关节的移位值、骶骨的移位值、螺钉内固定和周围骨的应力值及应力云图分布。  结果  位移数据显示，三组的位移分布有一致的趋势，但位移的绝对值为S1组>S2AI组>S1＋S2组，其中S1组的骶髂关节最大位移为0.87 mm，骶骨最大位移为1.6 mm；S2AI组骶髂关节最大位移为0.22 mm，骶骨最大位移为0.24 mm；S1＋ S2组骶髂关节最大位移为0.06 mm，骶骨最大位移为0.16 mm。应力数据显示，内固定的应力主要分布在骶髂关节处，应力的大小为S2AI组>S1组>S1＋S2组，其中S1组的最大应力值为52.8 MPa，S2AI组的最大应力值为62.1 MPa，S1＋ S2组S1螺钉最大应力为38.2 MPa，S2螺钉最大应力为23.6 MPa。螺钉周围骨的应力也集中于骶髂关节处，应力的大小为S1组> S2AI组> S1＋S2组，其中S1组最大应力值为56.8 MPa，S2AI组最大应力值为11.2 MPa，S1＋S2组应力最大值为5.8 MPa。  结论  单枚S1螺钉、单枚S2AI螺钉和S1螺钉＋S2螺钉均可用于单侧C型骶髂关节脱位的治疗。单枚S1螺钉早期负重会有骶髂关节位移增大、内固定失效的风险，而S2AI螺钉固定与S1＋S2螺钉联合固定有相似的生物力学强度，可以允许患者早期负重，有助于术后康复。

目的  探讨老年股骨转子间骨折患者股骨近端髓腔形态学差异及其对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术疗效的影响。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2012年12月— 2017年1月收治的112例行PFNA治疗的老年股骨转子间骨折患者临床资料，包括术前、术后髋关节(包括股骨近端)正、侧位X线片、骨盆正位X线片等影像学资料，测量股骨近端髓腔闪烁指数(CFI)和干骺端髓腔闪烁指数(MCFI)。根据Dorr分型分析不同类型髓腔患者所占比例及其性别差异。按照改良Evans分型进行骨折分类，并记录手术时间、骨折复位质量、内固定物的尖顶距、术中转子周围劈裂骨折发生率、术后骨折复位丢失率、负重时间和骨折愈合时间等。  结果  CFI与小转子中点上方髓腔内径、患侧髓腔峡部内径及MCFI存在显著相关性(P<0.01)。不同性别之间在小转子中点上方20 mm髓腔内径、髓腔峡部内径、小转子中点下方20 mm髓腔内径，以及股骨近端CFI和MCFI等方面存在形态学差异，其中两性之间小转子中点上方20 mm髓腔内径[男(52.6±6.4)mm ∶女(49.9±5.4)mm]、小转子中点下方20 mm髓腔内径(男(26.5±3.7)mm ∶女(23.1±2.8)mm和MCFI[男(2.0±0.3) ∶女(2.2±0.2)]比较，差异有统计学意义(P<0.05)，股骨髓腔峡部内径和CFI比较差异无统计学意义(P>0.05)。本组老年转子间骨折患者股骨近端髓腔形态按照Dorr分型，漏斗型、正常型和烟囱型分别的比例为5.4%(6/112)、73.2%(82/112)和21.4%(24/112)。不同形态的股骨近端髓腔类型在改良Evans分型骨折稳定性方面差异无统计学意义(P>0.05)。烟囱型组与正常型组负重时间[正常型(21.4±16.9)d ∶烟囱型(45.5±11.2 )d]差异有统计学意义(P<0.05)，而在手术时间、复位质量、尖顶距、劈裂骨折发生率、骨折复位丢失率和骨折愈合时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。  结论  骨质疏松的发生发展可造成股骨近端髓腔形态学发生显著性改变，主要表现为烟囱型的比例逐渐增加；采用PFNA髓内固定均能获得满意的疗效，但仍有术中转子周围劈裂骨折和术后骨折复位丢失的风险，应当引起重视。

目的  探讨经皮微创锚钉技术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2015年1月— 2017年1月收治的32例(32足)急性闭合跟腱断裂患者临床资料，其中男27例，女5例；年龄24～67岁，平均40.8岁。左侧16例，右侧16例。根据手术方式将患者分为治疗组(采用经皮微创结合锚钉缝合方法)和对照组(采用单纯微创缝合方法)，每组16例。记录手术时间、住院时间、腓肠神经损伤、3个月与6个月时单足提踵结果、6个月时跟腱断裂平面小腿周径患侧与健侧差值、6个月时美国足踝外科协会(AOFAS)踝－后足评分、感染情况。  结果  患者均获随访6～12个月，平均8.9个月。治疗组手术时间(35.75±3.10)min；住院时间(8.38±1.62)d；6个月时AOFAS踝－后足评分(92.12±5.86)分，3个月时单足提踵结果阳性1例，6个月时单足提踵结果阳性0例；6个月时跟腱断裂平面小腿周径患侧与健侧差值(2.23±0.97)cm。对照组手术时间(33.43±3.89)min；住院时间(8.50±1.75)d；6个月时AOFAS踝－后足评分(91.00±7.15)分，3个月时单足提踵结果阳性8例，6个月时单足提踵结果阳性0例；6个月时跟腱断裂平面小腿周径患侧与健侧差值(1.64±2.34)cm。两组手术时间、住院时间、6个月时AOFAS踝－后足评分、6个月时单足提踵结果等差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组3个月时单足提踵结果、6个月时跟腱断裂平面小腿周径患侧与健侧差值方面治疗组优于对照组(P<0.05)。两组均未出现感染和腓肠神经损伤。  结论  经皮微创锚钉技术修复跟腱断裂能够使患者早期完成提踵，获得更好的肌容量，为患者更早返回工作岗位提供条件。

目的  探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥单侧与双侧弥散对疗效的影响。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2013年7月— 2015年7月单侧穿刺行PKP治疗的127例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床资料。按照骨水泥弥散是否超过中线分为单侧弥散组和双侧弥散组。单侧弥散组72例，其中男29例，女43例；年龄63～76岁[(69.5±2.6)岁]；伤椎分布：L1 38例，L2 20例，L3 11例，L4 2例，L5 1例；术前视觉模拟评分(VAS)为(7.8±0.9)分，伤椎前缘压缩率为(32.5±6.3)%，伤椎矢状面Cobb角为(9.2±1.3)°。双侧弥散组55例，其中男22例，女33例；年龄61～80岁[(71.2±2.9)岁]；伤椎分布：L1 32例，L2 13例，L3 6例，L4 3例，L5 1例；术前VAS为(7.6±0.9)分，伤椎前缘压缩率为(34.5±5.8)%，伤椎矢状面Cobb角为(9.8±1.5)°。记录两组术后1个月和1年VAS、术后伤椎前缘高度压缩率、术后伤椎矢状面Cobb角，以及术后伤椎、非伤椎再骨折和相关并发症情况。  结果  单侧弥散组获随访12～16个月[(14.6±0.6)个月]；双侧弥散组获随访13～16个月[(15.2±0.2)个月]。单侧弥散组术后1个月和术后1年VAS分别为(3.0±0.4)分和(2.2±0.4)分，双侧弥散组分别为(2.1±0.4)分和(1.5±0.4)分。两组术后1个月和术后1年VAS与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。单侧弥散组术后1个月和术后1年伤椎前缘高度压缩率分别为(15.2±3.9)%和(16.3±3.4)%，双侧弥散组分别为(15.6±3.5)%和(16.8±3.9)%；单侧弥散组术后1个月和术后1年伤椎矢状面Cobb角分别为(2.9±0.7)°和(3.0±0.6)°，双侧弥散组分别为(3.0±0.7)°和(3.2±0.7)°。两组术后1个月和术后1年伤椎前缘高度压缩率和伤椎矢状面Cobb角与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。单侧弥散组伤椎再骨折率为6.9%，双侧弥散组为0(P<0.05)。单侧弥散组非伤椎再骨折率为5.6%，双侧弥散组为5.5%(P>0.05)。两组患者均未出现术中神经根损伤、脑脊液漏、肺栓塞、过敏性休克或术后感染。单侧弥散组出现骨水泥椎旁渗漏2例，双侧弥散组出现骨水泥椎体前方渗漏1例。  结论  相较骨水泥单侧弥散，双侧弥散的止痛效果更优，可降低伤椎再骨折发生率，且并未增加非伤椎再骨折的风险。

目的  探讨连续性血液净化(CBP)治疗对脓毒症患者外周血单核细胞膜型CD14(mCD14)及炎症反应的影响。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2015年1月— 2016年12月收治的50例创伤后并发严重脓毒症患者临床资料，其中男34例，女16例；年龄16～73岁，平均45.37岁。根据是否同意接受CBP治疗，将患者分为CBP组(25例)和非CBP组(25例)。在两组治疗后0，12，24，48，72 h留取外周血标本，采用流式细胞术检测mCD14水平变化，ELISA法检测白细胞弹性蛋白酶(HLE)表达变化。将治疗24 h后的两组分离出外周血单核细胞并于体外培养，脂多糖(LPS)刺激后4，8，12，24，48，72 h检测单核细胞中mCD14表达变化；采用ELISA法检测单核细胞培养液中肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、白细胞介素(IL)－6及IL－10的水平。  结果  治疗后12，24，48，72 h，两组HLE水平均较治疗前下调(P<0.01)，CBP组下调幅度明显大于非CBP组(P<0.01)。治疗后12，24，48，72 h，两组mCD14水平均较治疗前上调(P<0.01)，CBP组上调幅度明显大于非CBP组(P<0.01)。CBP组在培养前及培养后4，8 h mCD14水平明显高于相同时相点的非CBP组(P<0.01)。两组单核细胞接受LPS再刺激后4，8，12，24，48 h，CBP组TNF－α、IL－6的分泌水平均明显高于非CBP组(P<0.01)，而IL－10水平两组间差异无统计学意义(P>0.05)。  结论  CBP治疗可以通过清除创伤脓毒症患者外周血炎症因子、促炎介质及直接或间接降低HLE水平，使其单核细胞mCD14水平上升，当机体再次受到外界刺激时，其抗炎反应能力明显强于未接受CBP治疗患者。

目的  探讨颈髓损伤患者呼吸系统并发症的主要危险因素，为进行早期护理评估及个性化护理干预模式提供依据。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2015年1月— 2016年9月收治的303例颈髓损伤患者的临床资料，其中男248例，女55例；年龄14～70岁[(44.9±13.8)岁]。骨折部位：C1～4 109例，C5～8 194例。美国脊髓损伤协会(ASIA)分级：A级131例，B级26例，C级42例，D级104例。受伤至就诊时间6～48 h[(23.2±6.99)h]。分析呼吸系统并发症的相关危险因素，包括患者性别、年龄(分为14～54岁、55～65岁、66～70岁)、职业、住院时间、吸烟史、既往史、ASIA分级(A～D级)、致伤原因、合并症(腹胀、低钠血症、低蛋白血症、贫血)等进行单因素分析。对差异有统计学意义的相关因素进行多因素Logistic回归分析，筛选出呼吸系统并发症的相关危险因素。  结果  单因素分析显示年龄(55～65岁、66～70岁)、ASIA分级A级和B级、吸烟史、致伤原因、合并症(腹胀、低钠血症、低蛋白血症、贫血)与呼吸系统并发症发生具有相关性(P<0.05)，而性别、职业、住院时间、既往史等与呼吸系统并发症发生无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄55～65岁(OR＝3.989，P<0.05)和66～70岁(OR＝0.301，P<0.05)、ASIA分级A级(OR＝30.300，P<0.05)和B级(OR＝5.784，P<0.05)、吸烟史(OR＝5.238，P<0.05)、腹胀(OR＝1.975，P<0.05)、低蛋白血症(OR＝6.212，P<0.05)、低钠血症(OR＝3.233，P<0.05)是颈髓损伤患者呼吸系统并发症的独立危险因素。  结论  年龄(55岁以上)、ASIA分级A级和B级、吸烟史、腹胀、低蛋白血症、低钠血症是造成颈髓损伤患者发生呼吸系统并发症的危险因素，可据此进行早期护理评估，采取个性化的护理措施，减少呼吸系统并发症的发生，同时可为改进护理干预模式提供参考。

目的  探讨钙敏感性受体(CaSR)抑制剂Calhex231对创伤失血性休克大鼠的保护作用。  方法  144只大鼠按随机数字表法分为6组：正常组、休克组、乳酸林格液(LR)复苏组、LR＋Calhex231 0.1，1，5 mg/kg复苏组，用于大鼠存活情况(每组16只)和血流动力学检测(每组8只)。64只大鼠也按随机数字表法分为4组：正常组、休克组、LR复苏组、LR＋Calhex231 1mg/kg复苏组，一半用于器官血流量和肠系膜上动脉血管反应性检测(每组8只)，另一半用于检测肠系膜微动脉血管反应性(每组8只)。建立创伤失血性休克大鼠模型后，休克组不复苏，LR复苏组输入2倍失血量的LR，LR＋Calhex231各组先给予1倍失血量的LR输注，然后把Calhex231加入另外1倍失血量的LR中输注。从复苏开始观察24 h存活情况，输液结束后立即结扎缝合；于休克前、休克末、复苏后1，2 h检测血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、左室收缩压(LVSP)、左室压力最大上升/下降速度(±dp/dtmax)]；复苏后2 h检测重要器官(肝、肾)血流量及血管反应性。  结果  休克组在模型完成后9 h内全部死亡，LR复苏组的存活情况与休克组比较稍有改善(P>0.05)，LR＋Calhex231 1 mg/kg、5 mg/kg复苏组24 h存活率和存活时间明显高于LR复苏组(P<0.05)。LR＋Calhex231各复苏组的血流动力学指标均高于LR复苏组，其中LR＋Calhex231 1 mg/kg复苏组的效果最为明显(P<0.01)，MAP、LVSP、±dp/dtmax分别恢复到正常水平的64.9%、82.4%、89.8%、77.8%；同时，LR＋Calhex231 1 mg/kg复苏组器官(肝、肾)血流量明显增加(P<0.01)，肝脏和肾脏的血流量分别从休克的57.2%、41.0%升高到108.7%、95.1%；LR＋Calhex231 1 mg/kg复苏组肠系膜上动脉及其微动脉血管的收缩反应性也明显提高(P<0.01)。  结论  对于创伤失血性休克大鼠，钙敏感性受体抑制剂Calhex231可提高血管反应性，改善血流动力学和重要器官血流量，起到保护心血管功能、降低创伤失血性休克后死亡率的作用。