目的  探讨脑池造瘘术对创伤性脑损伤(TBI)患者预后的影响。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2017年5月— 2018年9月山西大医院收治的46例TBI患者临床资料，其中男37例，女9例；年龄24～80岁[(49.8±15.7)岁]。损伤严重度评分(ISS)6～42分[(25.0±8.2)分]，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～14分[(3.4±1.7)分]。23例仅行常规手术(对照组)，23例在常规手术基础上加做脑池造瘘术(造瘘组)。两组患者术前均行有创颅内压监测。比较两组患者术毕颅内压、术后1周颅内压、术后机械通气时间、神经外科ICU(NICU)时间、术后脱水药用量、去骨瓣减压率、术后感染率、病死率、住院时间、出院时GCS及随访3个月的格拉斯哥预后评分(GOS)。  结果  造瘘组术毕颅内压[(7.1±5.7)mmHg ∶(14.2±12.0)mmHg]、术后1周颅内压[(11.8±0.5)mmHg ∶(14.0±0.7)mmHg]、术后脱水药用量[0(0～500.0)ml ∶1 275(787.5～3 812.5)ml]及去骨瓣减压率(57% ∶91%)均低于对照组(P<0.05)。造瘘组术后机械通气时间[120 (42.0～225.0)h ∶89 (65.5～203.5)h]、NICU时间[236(182.0～340.5)h ∶281(114.0～400.0)h]、术后感染率(4% ∶0)、病死率(13% ∶39%)及住院时间[32(20.0～44.5)h ∶25(12.0～30.5)h]与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。造瘘组出院GCS[(10.7±4.2)分∶(7.9±4.2)分]高于对照组。随访3个月GOS造瘘组预后良好18例，优于对照组的11例(P<0.05)。  结论  对于TBI患者，脑池造瘘术与常规手术相比，可降低颅内压，减少脱水药用量和去骨瓣减压率，从而改善患者的预后。

目的
探讨阶梯减压结合去骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)的疗效。

方法  采用回顾性病例系列研究分析2016年1月— 2018年4月长沙市中医医院(长沙市第八医院)收治的192例sTBI患者临床资料，其中男149例，女43例；年龄11～79岁，平均50.1岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS)7～8分57例，5～6分45例，3～4分90例。术前单侧瞳孔散大55例，双侧瞳孔散大88例。患者均急诊行阶梯减压＋去骨瓣减压术。观察记录手术前后GCS及瞳孔大小、术中弥漫性脑肿胀和急性脑膨出、术中及术后迟发出血、二次手术、住院期间病死率，以及伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)等。  结果  术后24 h GCS 7～8分87例，5～6分51例，3～4分54例，意识较术前明显好转(P<0.01)。瞳孔较前缩小56例(P<0.01)。术中弥漫性脑肿胀4例(2.1%)，急性脑膨出11例(5.7%)，迟发出血7例(3.6%)。术后迟发出血27例(14.1%)。再次手术17例(9.7%)。住院期间死亡38例(19.8%)。术后6个月随访GOS：恢复良好50例(30.0%)，中残36例(24.5%)，重残15例(10.2%)，植物生存46例(31.3%)，死亡7例(4.8%)。  结论  阶梯减压结合去骨瓣减压术可明显减少sTBI患者术中弥漫性脑肿胀及脑膨出、术中及术后迟发出血，从而改善sTBI患者的预后。

目的  探讨外源性甲状腺素对创伤性脑损伤(TBI)大鼠中枢神经再生修复的作用。  方法  选择108只雄性SD大鼠，按随机数字表法分为A组(正常组)、B组(甲状腺素组)、C组(TBI组)、D组(TBI＋甲状腺素低剂量组)、E组(TBI＋甲状腺素中剂量组)及F组(TBI＋甲状腺素高剂量组)，每组18只。参照Feeney法建立TBI动物模型，伤后6 h A组和C组予生理盐水灌胃，B、D、E及F组分别予10 μg/kg、6.5 μg/kg、10 μg/kg、15.4 μg/kg甲状腺素灌胃。伤后1，3，7 d各组按随机数表法选6只大鼠取脑组织。观察脑组织病理形态改变，并分别采用RT－PCR及免疫组化法检测Wnt3a和β－连接蛋白mRNA及脑源性神经营养因子(BDNF)和神经生长因子(NGF)的表达。  结果  (1)A组及B组脑组织无病理改变；D、E、F组脑组织病理改变较C组明显减轻，并以E、F组作用更为明显。(2)RT－PCR显示，与C组比较，D组海马中Wnt3a mRNA和β－连接蛋白mRNA的表达在伤后7 d明显升高(Wnt3a mRNA：6.46±2.02∶4.08±1.06，β－连接蛋白：13.53±1.64∶2.11±0.63)(P<0.05)；E、F组Wnt3a mRNA表达在伤后3，7 d明显升高(E组：5.45±1.54∶2.78±1.04，8.59±1.88∶4.08±1.06，F组：5.40±1.38∶2.78±1.04，8.63±1.74∶4.08±1.06)(P<0.05)，β－连接蛋白mRNA表达在伤后1，3，7 d均明显升高(E组：3.10±0.59∶1.45±0.28，5.28±0.62∶1.45±0.28，4.12±0.43∶1.64±0.31，F组：8.78±0.92∶1.64±0.31，23.80±2.38∶2.11±0.63，25.94±3.79∶2.11±0.63)(P<0.05)；而B组海马中Wnt3a mRNA和β－连接蛋白mRNA的表达无明显改变。(3)免疫组化显示，B组海马中BDNF和NGF表达无明显改变；D组BDNF和NGF无明显改变，而E、F组BDNF和NGF明显高于C组，并在伤后3 d达到高峰[BDNF：(77.3±5.4)个∶(55. 0±5.6)个、(78.0±7.8)个∶(55.0±5.6)个，NGF：(83. 7±5.8)个∶(62.2±10.3)个、(86.8±4.8)个∶(62.2±10.30)个](P<0.05)。  结论  外源性甲状腺素对正常大鼠Wnt/β－连接蛋白通路无影响。TBI后外源性甲状腺素能够明显促进中枢神经再生修复，可能与其上调通路mNRA的表达和增加BDNF及NGF的分泌有关。

目的  探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对创伤性脑损伤(TBI)大鼠神经细胞自噬的影响。  方法  将120只健康成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、TBI＋载体容量组和TBI＋bFGF治疗组，每组40只。PinPoint™精密皮质撞击器制作大鼠TBI模型，假手术组暴露硬脑膜而不撞击。TBI＋bFGF组于伤前1 h鼻腔内给予250 μg/kg的人重组bFGF，而假手术组和TBI＋载体容量组在伤前1 h鼻腔内给予等量生理盐水。伤后6 h用碘化丙啶(PI)染色观察坏死细胞情况。伤后24 h采用改良神经功能缺损评分(mNSS)评价bFGF对大鼠伤后神经功能的影响。伤后48 h采用干湿法测脑组织含水量；采用Western blot法检测Beclin－1、P62蛋白和微管相关蛋白1轻链3(LC3)－Ⅱ/Ⅰ蛋白比值的水平；脑组织切片积分法计算脑组织损伤体积；免疫荧光染色测定神经元特异性核蛋白(NeuN)阳性细胞；TUNEL法观察细胞凋亡情况。  结果  与假手术组[(4.0±1.2)%]比较，TBI＋载体容量组[(54.3±10.1)%]和TBI＋bFGF组[(34.5±10.5)%]的坏死细胞数明显增加(P<0.05)，但TBI＋bFGF组坏死细胞数少于TBI＋载体容量组(P<0.05)。与假手术组[(0.3±0.5)分]比较，TBI＋载体容量组[(5.8±0.8)分]和TBI＋bFGF组[(4.7±1.1)分]的mNSS明显升高(P<0.05)，但TBI＋bFGF组mNSS低于TBI＋载体容量组(P<0.05)。与假手术组[(76.7±0.7)%]比较，TBI＋载体容量组[(79.2±0.5)%]和TBI＋bFGF组[(78.4±1.0)%]脑组织含水量有明显增加(P<0.05)，但TBI＋bFGF组脑组织含水量明显少于TBI＋载体容量组(P<0.05)。与假手术组比较，TBI＋载体容量组和TBI＋bFGF组Beclin－1蛋白、LC3－Ⅱ/Ⅰ蛋白比值水平均明显升高(P<0.05)，P62蛋白明显下降(P<0.05)，脑组织损伤体积明显增加(P<0.05)，NeuN阳性细胞数明显增加(P<0.05)，凋亡细胞数明显增加(P<0.05)；与TBI＋载体容量组比较，TBI＋bFGF组Beclin－1蛋白和LC3－Ⅱ/Ⅰ蛋白比值水平的上调被明显抑制(P<0.05)，P62蛋白的下调被明显抑制(P<0.05)，脑组织损伤体积明显减少(P<0.05)，NeuN阳性细胞数和凋亡细胞数明显减少(P<0.05)。  结论  bFGF能明显抑制TBI大鼠过度的自噬反应，减轻脑水肿，减少细胞凋亡和坏死，并改善神经功能。

目的   探讨创伤性脑损伤(TBI)后大鼠海马区神经干细胞(NSCs)增殖能力及其与Janus激酶2/信号传导与转录激活因子3(JAK2/STAT3)信号通路活性的关系。  方法 
108只SD大鼠按随机数字表法分为对照组(36只)和TBI组(72只)。利用PinPoint ™精密皮质撞击器构建TBI模型。伤后1，3，7，14，21和28 d，取大鼠脑组织进行免疫荧光染色以检测海马区NSCs[5－溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)＋/干细胞关键蛋白－2(Sox2)＋]增殖情况；采用Western blot法检测磷酸化JAK2(p－JAK2)和磷酸化STAT3(p－STAT3)的表达水平，并分析二者的变化趋势。在初步分析伤后海马区NSCs增殖能力和JAK2/STAT3信号通路活性变化趋势的基础上，另取24只SD大鼠，按随机数字表法分为TBI＋生理盐水组和TBI＋AG490(JAK2特异性抑制剂)组，每组12只。伤后7 d，采用免疫荧光染色检测海马区NSCs增殖能力；采用Western blot法检测p－JAK2和p－STAT3的表达水平，从而进一步确认TBI后海马区NSCs的增殖能力与JAK2/STAT3信号通路的相关性。  结果  与对照组比较，TBI组海马区NSCs细胞数量和p－JAK2、p－STAT3的表达量增多，且在伤后7 d最显著(NSCs数量：对照组为31.2±4.7，TBI组为111.4±8.1；p－JAK2：对照组为1.11±0.09，TBI组为2.16±1.01；p－STAT3：对照组为1.05±0.06，TBI组为2.06±0.09)(P均<0.01)。TBI组海马区NSCs增殖能力与p－JAK2、p－STAT3表达量的变化趋势一致。伤后7 d，TBI＋AG490组p－JAK2和p－STAT3的表达量及NSCs的增殖能力明显下降(p－JAK2：TBI＋生理盐水组为2.18±0.15，TBI＋AG490组为1.24±0.10；p－STAT3：TBI＋生理盐水组为2.21±0.12，TBI＋AG490组为1.25±0.11；NSCs：TBI＋生理盐水组为112.8±8.6，TBI＋AG490组为75.5±6.4)(P均<0.01)。  结论  TBI后大鼠海马区NSCs的增殖能力提高，JAK2/STAT3信号通路活性也增强，且两者有相同的变化趋势。JAK2抑制剂AG490可以降低JAK2/STAT3信号通路活性和NSCs的增殖能力。该结果可为促进TBI后神经再生与功能修复的相关研究提供参考。

目的  探讨低温环境下右美托咪啶(Dex)对创伤性脑损伤(TBI)小鼠急性脑水肿的影响。  方法  180只成年雄性C57BL/6J小鼠，按随机数字表法分为对照组、假手术组、TBI组、TBI＋Dex组、TBI＋低温组和TBI＋Dex联合低温组，每组30只。应用电子控制性脑皮质撞击仪建立TBI模型，假手术组仅开骨窗但不打击，对照组不开骨窗也不打击。TBI＋Dex组、TBI＋低温组和TBI＋Dex联合低温组伤后即刻腹腔注射Dex(60 μg/kg，每隔2 h给药1次，共3次)和(或)低温干预。TBI组仅致伤，对照组、假手术组均行常温处理并腹腔注射等量生理盐水。伤后24 h分别采用甲苯胺蓝、伊文思蓝染色和干湿重法测定各组脑组织损伤体积、血脑屏障通透性和脑组织含水量改变；实时定量PCR和Western blot法检测损伤区脑组织紧密连接蛋白－5(Claudin－5)mRNA和蛋白表达变化。伤后24，48，72 h采用改良神经功能缺损评分(mNSS)评价神经功能受损程度。  结果  与假手术组比较，TBI组伤后24 h脑组织损伤体积增加[(0.49±0.04)mm3 ∶(11.57±1.01) mm3]，血脑屏障通透性升高[(16.4±0.8)μg/g ∶(54.3±1.7)μg/g]，脑组织含水量增加[(76.7±0.9)% ∶(83.1±0.8)%]，mNSS明显升高[(1.6±0.7)分∶(13.4±0.7)分](P均<0.01)。TBI＋Dex组和TBI＋低温组均能减少伤后24 h脑组织损伤体积[(7.20±0.18)mm3和(5.94±0.18)mm3]，降低血脑屏障通透性[(32.7±1.2)μg/g和(27.6±1.0)μg/g]，减少脑组织含水量[(78.5±0.4)%和(78.2±0.6)%]，降低mNSS[(7.3±1.1)分和(5.8±1.3)分](P均<0.01)。与TBI＋Dex组和TBI＋低温组比较，TBI＋Dex联合低温组脑组织损伤体积降至(3.92±0.05)mm3，血脑屏障通透性降至(21. 6±0.7)μg/g，脑组织含水量降至(77.7±0.3)%，mNSS降至(4.3±1.2)分(P均<0.01)。伤24 h后TIB组Claudin－5 mRNA表达较假手术组显著降低(0.93±0.04 ∶0.23±0.01)(P<0.01)。与TBI组比较，TBI＋Dex组、TBI＋低温组和TBI＋Dex联合低温组均能上调Claudin－5 mRNA表达水平(P<0.01)，尤其以TBI＋Dex联合低温组升高最为显著(分别为：0.47±0.01，0.54±0.09，0.64±0.02)(P<0.01)，而Claudin－5蛋白表达变化则与mRNA结果一致。  结论  TBI后早期Dex可在低温环境下上调Claudin－5的表达，维持血脑屏障的完整性，减轻脑水肿和脑损伤程度，促进神经功能恢复。

目的  比较多发伤合并浮动膝中多关节联合损伤与单纯膝关节损伤两种不同损伤类型术后功能恢复的情况，并分析其危险因素。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2011年6月— 2017年6月空军军医大学西京医院收治的41例多发伤合并Blake和McBryde ⅡA型浮动膝损伤的患者临床资料，其中男26例，女15例；年龄18～76岁，平均34.5岁。其中单纯膝关节损伤组25例，涉及膝关节及同侧髋关节或踝关节损伤的多关节联合损伤组16例。分别采用外固定架、髓内钉、钢板螺钉内固定进行不同部位的手术固定治疗。根据Kalström和Olerud功能评定标准，比较各组术后功能恢复优良率。比较两组手术固定方式。对功能恢复的危险因素进行Logistic回归分析。  结果  患者均获随访1～7年，平均3年。两组患者的总体功能恢复优良率为68%，其中单纯膝关节损伤组为84%，多关节联合损伤组为44%(P<0.01)。两组采用髓内钉、钢板螺钉内固定的比例差异无统计学意义(P>0.05)，而多关节联合损伤组采用外固定的比例[31%(5/16)]明显高于单纯膝关节损伤组[16%(4/25)](P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，外固定架的使用率与术后功能恢复优良率显著相关(OR＝0.15，P<0.01)。  结论  多关节联合损伤类型相比单纯膝关节损伤的术后功能恢复更差，较高的外固定架使用率是影响其疗效的独立危险因素。对于Blake和McBryde Ⅱ A型浮动膝中多关节联合损伤，应尽量减少外固定架的使用，以最大限度恢复术后患者的功能。

目的  探讨膝关节镜下双后内侧入路重建后交叉韧带(PCL)的近期疗效。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2013年1月— 2018年1月安徽省宣城市人民医院收治的29例PCL损伤患者临床资料，其中男15例，女14例；年龄27～61岁，平均49.6岁。左膝13例，右膝16例。膝关节合并伤：内侧半月板损伤5例，外侧半月板损伤7例，内侧副韧带损伤1例，外侧副韧带损伤2例。受伤至手术时间5～97 d，平均14.1 d。手术采用双后内侧入路进行PCL重建。记录手术时间和术中出血量。比较术前、术后6个月患膝的后抽屉试验和后向Lachman试验结果、膝关节胫骨后移程度及Lysholm膝关节功能评分。观察并发症发生情况。  结果  29例患者获随访6～22个月，平均12个月。手术时间为(63.3±9.5)min,术中出血量为(48.9±22.8)ml。术前患者后抽屉试验和后向Lachman试验均为阳性，术后6个月均为阴性。胫骨后移程度术前为(11.2±3.3)mm，术后6个月为(2.2±0.5)mm (P<0.05)。Lysholm膝关节评分术前为(42.7±12.2)分，术后6个月为(86.3±9.0)分(P<0.05)。无一例患者发生术后感染或神经血管损伤等并发症。  结论  膝关节镜下双后内侧入路重建PCL具有关节稳定性好、胫骨后移程度轻、功能恢复快等特点，近期疗效满意。

目的  探讨耻骨联合分离和骶髂关节前方分离距离对区分骨盆前后压缩(APC)损伤分型的可靠性，并评估损伤严重程度。  方法  取11具(男性7具，女性4具)新鲜尸体标本共22侧半骨盆，将标本按随机数字表法分为两组(每组11侧)，分别制造半骨盆固定(限制组)和半骨盆不固定(非限制组)两种骨盆APC损伤测试模型，同时又将标本分为男性组(14侧)和女性组(8侧)，模拟APC损伤外旋半骨盆。记录各组原始骨盆的耻骨联合间距及骶髂关节前方间距，两组骶髂前韧带损伤时耻骨联合分离距离、骶髂关节前方分离距离、患侧骨盆骶棘韧带及骶结节韧带损伤情况。  结果  限制组与非限制组原始骨盆的耻骨联合间距、骶髂关节前方间距差异无统计学意义(P>0.05)；男性和女性原始耻骨联合间距分别为(5.13±0.61)mm、(4.03±0.84)mm(P<0.05)。当骶髂前韧带完全断裂或部分断裂时，耻骨联合分离距离为12～41 mm[(23.36±7.27)mm]，骶髂关节前方分离距离为5～18 mm[(9.82±3.25)mm]；男性和女性组间及限制组与非限制组差异均无统计学意义(P>0.05)；而骶髂关节前方分离距离，男性和女性组间差异有统计学意义(P<0.05)，限制组与非限制组差异无统计学意义(P>0.05)。限制组4侧出现骶结节韧带损伤，5侧出现骶棘韧带损伤。单纯耻骨联合间距≥23.36 mm或骶髂关节前方分离距离≥9.82 mm的标本数均为10侧(46%)，而满足耻骨联合间距≥23.36 mm或骶髂关节前方距离≥9.82 mm至少一项的标本数为15侧(68%)。  结论  耻骨联合间距≥23.36 mm或骶髂关节前方距离≥9.82 mm时，可区分APCⅠ型和Ⅱ型骨盆损伤，耻骨联合结合骶髂关节前方分离距离更有利于评估骨盆损伤程度。

目的  探讨压疮风险预警系统在胸腰段骨折手术患者压疮管理中的效果。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2016年10月— 2018年9月河南省人民医院收治的120例胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉固定椎间植骨融合手术治疗患者的临床资料，其中男76例，女44例；年龄45～80岁[(59.2±7.2)岁]。60例采用压疮风险预警系统进行护理(预警组)，60例使用纸质评估表进行压疮管理(对照组)。比较两组填写压疮风险评估表用时、压疮预防措施执行得分及两组患者压疮发生率、视觉模拟评分(VAS)和患者满意度。  结果  对照组和预警组压填写压疮风险评估表用时分别为(121.5±9.0)min和(11.3±2.0)min(P<0.01)，压疮预防措施执行得分分别为(85.9±3.8)分和(96.0±2.2)分(P<0.01)。对照组和预警组压疮发生率分别为25%(15/60)和3%(2/60)(P<0.01)。对照组术前、术后6，24，48，72 h VAS分别为(7.3±1.3)分、(3.7±1.1)分、(3.2±0.9)分、(2.4±1.0)分、(2.3±0.8)分，预警组分别为(7.4±1.3)分、(2.9±0.7)分、(2.4±0.7)分、(1.8±0.7)分、(1.6±0.8)分，两组术前VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后6，24，48，72 h VAS比较，差异有统计学意义(P均<0.01)。对照组满意度得分为(94.6±1.4)分，预警组满意度得分为(98.3±1.1)分(P<0.01)。  结论  对于胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉固定椎间植骨融合手术的患者，压疮风险预警系统使用方便，可降低患者压疮发生率，从而减轻患者疼痛，提高患者的满意度。