目的
探讨改良微创侧方椎间融合术应用于胸腰段骨折合并椎间盘损伤前路支撑与重建的初步临床疗效。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2017年12月— 2018年5月浙江大学医学院附属第二医院收治的14例单节段胸腰段骨折合并椎间盘损伤患者的临床资料，其中男12例，女2例；年龄22～56岁[(37.4±10.2)岁]。损伤节段：L1 9例，L2 5例。病椎上位椎间盘损伤12例，下位椎间盘损伤2例。术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级：A级5例，B级4例，C级3例，D级2例。所有患者在后路短节段固定1周后接受改良微创侧方椎间融合术重建脊柱前中柱稳定性。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症情况。采用视觉模拟评分(VAS)和ASIA分级评估临床疗效。比较术前和末次随访时手术节段和腰椎前凸Cobb角变化。

结果
患者均获随访6～14个月[(12.1±3.6)个月]。手术时间为65～210 min[(138.9±39.4)min]。术中出血量为250～600 ml[(407.1±119.1)ml]。术后住院时间为3～13 d[(7.8±2.5)d]。患者切口均Ⅰ期愈合。术前腰痛VAS为(6.3±2.4)分，腿痛VAS为(4.1±1.3)分，末次随访腰痛VAS为(2.2±0.6)分，腿痛VAS为(2.3±0.8)分，两者较术前均明显降低(P<0.01)。末次随访时ASIA分级：A级1例，B级2例，C级5例，D级1例，E级5例。术后CT显示减压充分，内固定可靠，位置良好。术前手术节段Cobb角为(－7.8±3.9)°，腰椎前凸Cobb角为(24.8±6.9)°，末次随访时手术节段Cobb角为(3.1±2.7)°，腰椎前凸Cobb角为(30.7±9.6)°，两者较术前均得到明显恢复(P<0.01)。1例患者术后出现大腿前方疼痛，1例患者出现大腿前方麻木，经非手术治疗症状均有效缓解。无股四头肌肌力减退、胸膜撕裂、血管损伤、神经经根损伤、交感神经损伤、腹膜后血肿和人工椎体移位等严重手术相关并发症发生。

结论
改良微创侧方椎间融合术应用于胸腰段骨折合并椎间盘损伤前路支撑与重建的手术时间短、术中出血量少、住院时间短、并发症少，患者术后疼痛缓解明显，神经功能显著改善，可获得良好的前中柱重建。

目的
探讨颈椎过伸位MRI评估可复型寰枢椎脱位患者在寰枢椎复位后是否行减压手术及寰椎后弓减压的临床效果。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2015年5月— 2017年5月西安交通大学附属红会医院收治的24例寰枢椎脱位患者，其中男10例，女14例；年龄40～74岁，平均52岁。游离齿状突14例，创伤性齿状突骨折4例，寰椎横韧带断裂6例。在过伸位MRI上寰枢椎脱位达到复位的情况下，8例患者脊髓前方受压(A组)，行寰椎后弓减压＋寰枢椎内固定复位植骨融合术；16例患者脊髓前方未受压(B组)，只行寰枢椎内固定复位植骨融合术。观察术中术后并发症情况；行常规颈椎MRI评估脊髓受压指数、脊髓减压改善率，分析脊髓受压改善情况；采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者临床症状改善情况。

结果
患者均获随访3～24个月，平均9.3个月。术中均未出现神经或椎动脉损伤，术后均未出现内固定松动。A组末次随访时脊髓受压指数(0.37±0.18)较术前(0.73±0.22)减小(P<0.05)，B组末次随访脊髓受压指数(0.19±0.20)较术前(0.61±0.25)减小(P<0.05)。A组平均脊髓减压改善率为67.11%，B组为70.61%。A组末次随访JOA评分[(13.29±3.68)分]较术前明显提高[(5.61±2.74)分](P<0.05)，B组末次随访JOA评分[(14.13±3.45)分]较术前明显提高[(7.32±2.90)分](P<0.05)。JOA评分改善率A组和B组分别为57.31%、59.91%。

结论
颈椎过伸位MRI可有效判断寰枢椎脱位复位后脊髓前方是否受压，对于可复性寰枢椎脱位复位内固定术中是否行减压治疗具有重要的临床意义。同时，寰椎后弓切除减压能有效缓解寰枢椎复位后脊髓受压情况。

目的
探讨锁骨不同节段和不同层面骨显微压痕硬度的分布特征及临床意义。

方法
选取3具中国人新鲜尸体标本中的右侧锁骨，参考Allman分型将锁骨分为近段、中段、远段三节段。使用慢速锯垂直于各节段长轴等距精确切割，制备成15层厚约3 mm的骨骼试样(近段3层，中段7层，远段5层)，并将每层试样划分为前、后、上、下四个方位。应用维氏显微硬度测量仪测量锁骨不同层面不同方位的显微压痕硬度值，测量单位为HV(kgf/mm2)。记录并分析锁骨硬度分布规律。

结果
锁骨皮质骨共测量180个部位，900个测量值；松质骨共测量45个部位，225个测量值。结果显示：(1)锁骨皮质骨整体硬度为(35.9±8.1)HV，其中近段为(33.8±6.1)HV，中段为(41.3±6.8)HV，远段为(29.7±5.4)HV，中段硬度大于两端(P<0.05)；(2)松质骨整体硬度为(30.7±6.2)HV，其中近段为(29.2±2.9)HV，中段为(34.5±5.5)HV，远段为(26.3±5.1)HV，三节段硬度值差异有统计学意义(P<0.05)；(3)皮质骨硬度最大层面为中段第5层，硬度值为(44.8±8.6)HV，硬度最小的层面是远段第4层，硬度值为(28.0±3.5)HV(P<0.05)；(4)松质骨硬度最大层面为中段第5层，硬度值为(36.8±5.1)HV，硬度最小层面为远段第5层，硬度值为(23.0±4.4)HV(P<0.05)；(5)锁骨三节段不同方位的骨硬度值组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论
锁骨不同节段、不同层面的骨显微压痕硬度差异较大，但皮质骨与松质骨变化规律一致，中段骨硬度明显高于近段和远段，呈现由中段向两端逐步减小的梯度分布规律。该数据能够指导设计符合生理状态下锁骨应力传导特性的3D打印内置物，并对模拟生理状态下锁骨建模及有限元分析提供良好的数据支持。

目的
探讨髋部骨折后并发下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素，为下肢DVT的预防提供参考。

方法
采用回顾性病例对照研究分析2016年1月— 2016年12月陆军军医大学大坪医院收治的167例单纯髋部骨折患者临床资料，其中男75例，女92例；年龄18.7～90.3岁[(70.4±17.7)岁]。以超声阳性结果为诊断DVT的标准，DVT组79例(47.3%)，非DVT组88例(52.7%)。收集患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、有无吸烟史、D－二聚体水平、骨质疏松、静脉血栓形成危险度(RAPT)评分分层、是否伴有内科基础疾病(包括原发性冠心病、高血压、糖尿病及脑血管疾病)、麻醉方式(全身麻醉或神经阻滞麻醉)、手术类型(关节置换或内固定)、手术时间等信息。先采用单因素分析上述指标与DVT的相关性，再采用Logistic回归分析确定髋部骨折并发下肢DVT的危险因素。

结果
单因素分析显示，吸烟、D－二聚体水平、骨质疏松、BMI、RAPT、高血压、糖尿病、冠心病、麻醉方式、手术时间与髋部骨折并发下肢DVT显著相关(P<0.05或0.01)。Logistic回归分析结果表明，吸烟史(OR＝9.403，P<0.05)、D－二聚体水平(OR＝0.999，P<0.01)、BMI(OR＝0.603，P<0.01)、RAPT评分(OR＝0.499，P<0.05)、高血压(OR＝28.965，P<0.01)、糖尿病(OR＝6.948，P<0.05)、冠心病(OR＝17.185，P<0.01)、手术时间(OR＝36.830，P<0.01)与髋部骨折并发下肢DVT显著相关。

结论
吸烟史、D－二聚体水平、肥胖(BMI≥25 kg/m2)、RAPT评分、高血压、糖尿病、冠心病及手术时间(≥150 min)是髋部骨折并发下肢DVT的独立危险因素。D－二聚体水平检测对髋部骨折并发下肢DVT具有早期诊断价值，RAPT评分可以对创伤患者的DVT进行有效分层，从而有效地指导DVT的预防。

目的
探讨前后联合入路翻修治疗复杂髋臼骨折的临床效果。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2012年6月— 2017年6月山西省人民医院收治的21例复杂髋臼骨折经单一手术入路治疗后失败患者的临床资料，其中男16例，女5例；年龄24～45岁，平均34.6岁。髋臼骨折按Letournel－Judet分型：横形＋后壁骨折7例，前柱＋后半横形骨折5例，双柱骨折4例，"T"形骨折5例。首次手术采用髂腹股沟入路9例，Kocher－Langebeck(K－L)入路12例。翻修手术入路均采用前后联合入路。记录手术时间和术中出血量。观察骨折愈合情况。按照Matta复位标准评估骨折复位质量，按照改良的D'Aubigne和Postel评分标准评定髋关节功能。观察术中、术后并发症情况，按Brooker等标准评价异位骨化。

结果
患者均获随访12～36个月，平均27个月。手术时间180～360 min，平均270 min。术中出血量1 000～3 800 ml，平均2 000 ml。骨折均愈合，愈合时间为3.5～7个月，平均5个月。按Matta复位标准：解剖复位8例，满意复位12例，不满意复位1例。改良D'Aubigne和Postal评分术前为(11.1±1.9)分，术后6个月为(15.6±1.7分)(P<0.05)。髋关节功能优3例，良14例，一般3例，差1例，优良率为81%。坐骨神经一过性损伤3例，创伤性关节炎1例，BrookerⅡ度异位骨化1例。未出现股骨头坏死和下肢深静脉血栓患者。

结论
前后联合入路翻修治疗复杂髋臼骨折可促进骨折愈合和骨折复位，促进功能恢复，并发症发生率低。

目的
探讨海南地区严重创伤人群中甘露糖结合凝集素2(MBL2)基因多态性与脓毒症发生风险的关联性。

方法
采用回顾性病例对照研究分析2017年6月— 2018年6月海南医学院第一附属医院和海口市人民医院收治的112例严重创伤患者临床资料，其中男73例，女39例；年龄17～83岁[(41.8±8.9)岁]。脓毒症组48例，非脓毒症组64例。应用多重单碱基延伸单核苷酸多态性(SNP)分型技术(SNaPshot)对MBL2基因多态性进行基因分型检测，分析不同基因型与脓毒症发生风险的相关性，并采用ELISA法检测各组患者血浆中MBL2水平。

结果
MBL2基因的三个多态性位点(rs5030737、rs1800450和rs1800451)中rs1800450位点总体突变频率为27.7%，而rs5030737和rs1800451的突变频率为0。两组患者基因型的分布符合哈－温平衡(P>0.05)。脓毒症组GA基因型频率、A等位基因频率显著高于非脓毒症组(P均<0.05)，GA基因型的严重创伤患者发生脓毒症的风险明显增高(OR＝3.442，95%CI 1.447～8.187)，携带A等位基因型的严重创伤患者发生脓毒症的可能性显著高于G等位基因携带者(OR＝2.799，95%CI 1.270～6.170)。脓毒症组中基因型GG和GA的患者血清中MBL2的水平明显低于非脓毒症组(P<0.05)，且脓毒症组中基因型GA的患者血清中MBL2的水平明显低于基因型GG的患者(P<0.05)。

结论
中国海南地区严重创伤人群中MBL2基因多态性位点rs1800450G/A与脓毒症的发生密切相关，且可能与突变型降低了患者血清中MBL2水平有关。

外伤引起的肋骨骨折在临床非常多见，部分患者需行内固定手术，准确的体表定位至关重要。笔者通过对收治的需手术肋骨骨折患者进行回顾性病例对照研究分析，探讨在胸部CT三维重建明确病情的基础上，进一步通过超声行骨折部位体表定位的优势，使手术医师能够更加合理地设计手术切口。但是受超声物理学特性的限制，在皮下脂肪较厚、皮下气肿、肩胛骨等遮挡处的肋骨骨折显示欠佳，且增厚的胸膜及软骨钙化可被误认为骨折，所以超声医师的临床经验和技能非常关键。

 

目的
探讨改良示踪器微创固定方法与常规示踪器固定方法在机器人辅助椎弓根螺钉置入中的临床应用效果。

方法
采用前瞻性随机对照研究分析2017年7月— 2017年12月克拉玛依市中心医院骨科收治的41例胸腰椎新鲜骨折患者临床资料，其中男20例，女21例；年龄25～55岁，平均40.6岁。骨折AO分型：A型28例，B型13例。患者均采用机器人辅助椎弓根螺钉置入治疗。按随机数字表法分为两组：常规组20例(常规示踪器固定辅助置钉)，改良组21例(改良示踪器微创固定辅助置钉)。常规组共置入椎弓根螺钉92枚，改良组共置入椎弓根螺钉96枚。记录两组固定示踪器时手术创口大小、创口出血量、固定示踪器时间、并发症发生情况(固定示踪器时脊髓损伤及神经根损伤)、示踪器固定装置显影及产生伪影情况。术后通过320排CT扫描及Gertzbein－Robbins分类标准评价两组患者的置钉准确率。

结果
两组患者的一般资料如性别、年龄、诊断、椎弓根横径、e角(椎弓根纵轴椎体矢状轴的夹角)等的差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组创口大小、创口出血量、固定示踪器时间分别为(6.00±1.26)mm、(1.38±0.22)ml、(1.42±0.17)min，而常规组分别为(40.16±5.71)mm、(11.61±1.15)ml、(5.12±0.64)min(P<0.05)。两组固定示踪器时均无脊髓或神经根损伤发生。三维图像采集和自动配准过程中，改良示踪器固定装置的克氏针显影，未产生伪影，改良组透视效果良好。改良组Gertzbein－Robbins分类为A类94枚，B类2枚；常规组Gertzbein－Robbins分类为A类89枚，B类3枚。两组置钉准确性差异无统计学意义(P>0.05)。

结论
在机器人辅助椎弓根螺钉置入时，与常规示踪器固定比较，改良示踪器微创固定方法创伤小、安全性高，且不影响机器人辅助置钉时椎弓根螺钉的置钉精度。

目的
探讨猪皮肤全层缺损牵张闭合后罂粟碱对创面愈合的影响。

方法
8只巴马香猪，每头猪两侧前肢中段分别制作7 cm×7 cm标准皮肤全层缺损创面，均采用皮肤牵张术关闭创面。采用随机数字表法将8只巴马香猪分为实验组(4只)和对照组(4只)，比较两组动物术前及术后即刻创缘经皮氧分压(TcPO2)和术后4 d、10 d伤口临床愈合评分，Weidner方法计数法检测术后当天、10 d创缘组织微血管密度(MVD)，运用免疫组化法检测术后当天、4 d、10 d创缘组织缺氧诱导因子－1ɑ(HIF－1ɑ)与血管内皮生长因子(VEGF)的表达。

结果
术前实验组和对照组TcPO2分别为(55.1±5.4)mmHg和(54.7±5.9)mmHg(P>0.05)，术后实验组TcPO2为(22.7±3.3)mmHg，高于对照组的(16.4±3.4)mmHg(P<0.01)。术后4 d实验组和对照组伤口临床愈合评分分别为(2.1 ± 0.4)分和(2.6 ± 0.7)分(P>0.05)；术后10 d实验组临床愈合评分为(1.3±0.5)分，优于对照组的(4.6 ± 0.7)分(P<0.01)。术后当天实验组与对照组MVD值分别为(9.3±1.2)个与(8.5±1.3)个(P>0.05)，而术后10 d实验组MVD为(29.5±4.8)个，显著高于对照组的(21.1±3.4)个(P<0.01)。术后4 d实验组HIF－1α表达(50.0±7.0)显著高于对照组(38.6±7.0)(P<0.01)，而术后当天与10 d两组间HIF－1ɑ的表达差异均无统计学意义(P>0.05)。术后4 d实验组VEGF的表达(49.9±10.8)高于对照组(39.2±6.3)(P<0.05)，而术后当天与10 d两组VEGF表达差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论
猪皮肤全层缺损牵张闭合后，应用罂粟碱可缓解小血管痉挛，改善创面氧供，促进创面的微血管生长，从而促进创面愈合，可能与HIF－1ɑ及VEGF等调控因子表达升高有关。