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摘要 目的 比较手术室强化保温策略与常规保温对颈脊髓损伤患者术后体温、凝血功能和心肌损伤的影响。
方法 采用回顾性队列研究分析2022年2月至2022年10月西安交通大学第二附属医院和西安交通大学附属红会医院收治的 160例颈脊髓损伤患者的临床资料，其中男 82例，女78例；年龄38~64岁［（50. 6±8. 7）岁］。损伤节段：C 3 19例，C 4 33例，C 5 39例，C 6 38例，C 7 31例。美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：A级10例，B级83例，C级39例，D级28例。均采用颈椎管扩大减压植骨融合术。根据术中保温方式不同，将患者分为常规保温组（80例）和强化保温组（80例）。比较两组术前、术中2 h、术后即刻、术后2 h及术后24 h体温变化；术前、术后4 h凝血功能变化，包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）；术后48 h心肌损伤发生率和以心肌肌钙蛋白I （cTnI）和高敏感性肌钙蛋白T（hs‑cTnT）作为指标衡量心肌损伤发生例数。术前、术后14 d采用ASIA分级评估两组神经功能，包括感觉功能和运动功能。统计术后12个月两组心血管事件发生率。
结果 145例患者获随访12~18个月［（15. 7±1. 6）个月］。术后12个月，强化保温组失访7例，常规保温组失访8例。术前及术后24 h，两组体温差异均无统计学意义（P>0. 05）。术中2 h、术后即刻及术后2 h，强化保温组体温分别为（36. 90±0. 12）℃、（37. 00±0. 06）℃、（37. 16±0. 06）℃，均明显高于常规保温组的（36. 56±0. 03）℃、（36. 74±0. 08）℃、（36. 84±0. 08）℃（P<0. 01）。术前两组血清PT、TT、APTT差异均无统计学意义（P>0. 05）；术后4 h，强化保温组PT、TT、APTT分别为（13. 1±1. 2）s、（19. 2±1. 1）s、（36. 2±3. 3）s，均明显低于常规保温组的（14. 3±1. 0）s、（20. 2±1. 1）s、（38. 7±3. 4）s（P<0. 01）。术后48 h，强化保温组心肌损伤发生率为 5. 0%（4/80），低于常规保温组的 12. 5%（12/80）（P<0. 05）。以cTnI作为衡量心肌损伤的指标，强化保温组2例［2. 6%（2/76）］发生心肌损伤，远低于常规保温组的8例［11. 8%（8/68）］（P<0. 05）。以hs‑cTnT作为衡量心肌损伤的指标，强化保温组8例［10. 5%（7/76）］发生心肌损伤，常规保温组 10 例［14. 7%（10/68）］发生心肌损伤（P>0. 05）。术前、术后 14 d，两组ASIA分级中感觉功能、运动功能比较，差异均无统计学意义（P>0. 05）。术后12个月常规保温组心血管事件发生率为27. 8%（20/72），明显高于强化保温组的9. 6%（7/73）（P<0. 01）。
结论 对于颈脊髓损伤患者，与手术室常规保温相比，手术室强化保温策略能够改善患者核心体温和凝血功能，显著降低患者心肌损伤和心血管事件发生率。
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