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| “三位一体”多发骨创伤救治策略与临床应用评价 |
| 陈晓 王光超 张浩 吕开阳 周启荣 牛云飞 胡衍 张元维 李祖浩 沈浩 崔进 王思成 顾峥嵘 耿振 王栋梁 范哲皓 盛世豪 何崇儒 费军 陈云丰 林浩东 刘国辉 侯志勇 苏佳灿 |
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摘要 目的 探讨“三位一体”策略在多发骨创伤救治中的临床价值。
方法 采用回顾性病例系列研究分析2013年6月至2023年5月上海交通大学医学院附属新华医院、海军军医大学第一附属医院收治的 1 267例多发骨创伤患者的临床资料，其中男 862例，女 405例；年龄 18~93岁［（55. 2±19. 8）岁］。合并伤：失血性休克632例，创伤性湿肺274例，颅脑损伤135例，腹盆腔出血116例，气胸89例，尿道损伤13例，膀胱破裂8例。患者均采用“三位一体”多发骨创伤救治策略，将救治全程分为急救期、重建期和康复期。急救期以稳定症状、抢救生命为宗旨；重建期以恢复解剖、复位结构为核心；康复期以中西协同、功能重建为目标。统计所有患者术后30 d内全因病死率、骨折愈合时间；末次随访时 Constant‑Murley 肩关节功能评分、Mayo 肘关节功能评分、Gartland‑Werley 腕关节功能评分、Harris 髋关节功能评分、美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分和美国足踝外科协会（AOFAS）踝‑后足功能评分的优良率和所有关节功能评分的总优良率；术前及术后6个月36条目简明健康量表（SF‑36）评分，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、生命力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度；术后并发症发生率。
结果 患者均获随访6~18个月［（10. 2±4. 2）个月］。急性期（术后30 d内）病死率为2. 37%，其中失血性休克导致死亡12例，创伤性脑损伤导致死亡10例，多器官功能障碍综合征（MODS）导致死亡6例，肺部感染导致死亡2例。骨折愈合时间为3. 8~18个月［（11. 5±4. 2）个月］，其中89. 49%的患者在术后12个月内获得骨性愈合，8. 93%的患者在术后18个月内获得骨性愈合，1.58%的患者经历二次手术。内固定失效和骨不连患者骨折愈合时间分别延长至（10.2±2.2）个月和（13.7±3.3）个月。末次随访时所有患者 Constant-Murley 肩关节功能评分、Mayo 肘关节功能评分、Gartland-Werley腕关节功能评分、Harris髋关节功能评分、HSS膝关节功能评分和AOFAS踝-后足功能评分的优良率分别为83. 93%、90. 24%、94. 12%、85. 57%、88. 46%、92. 31%，所有关节功能评分的总体优良率达89. 11%。术后6个月所有患者SF‑36评分在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、生命力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度的得分分别为（74. 4±8. 6）分、（44. 7±14. 4）分、（77. 4±10. 9）分、 （68. 4±18. 2）分、 （72. 5±16. 0）分、（76. 8±8. 7）分、 （49. 9±17. 6）分、 （72. 8±17. 9）分，均明显高于术前的（63. 4±12. 7）分、（30. 9±17. 4）分、（56. 4±18. 0）分、（55. 4±24. 7）分、（53. 5±21. 0）分、（55. 8±24. 3）分、（36. 9±24. 0）分、（58. 8±21. 6）分（P<0. 01）。214例（16. 89%）患者术后出现不同程度并发症，其中肺部感染118例（9. 31%），下肢深静脉血栓50例（3. 95%），压力性损伤26例（2. 05%），内固定失效12例（0. 95%），骨不连8例（0. 63%）。
结论 “三位一体”策略针对多发骨创伤全程管理、个性化治疗、实现整体康复，可降低患者病死率，缩短骨折愈合时间，改善关节功能和生活质量，降低并发症发生率。
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