创伤是医学中最古老的课题,自人类出现起就开始有创伤.美国著名外科学家Mattox曾经说过,即使其他外科疾病已不复存在,创伤仍然不会被消灭. 今天,创伤医学已有很大的发展,但存在的问题仍然很多,今后的发展如何?笔者提出以下几点认识和建议,供同道们参考.

股骨转子间骨折是老年人群中常见的骨折,90％发生于65岁以上老年人[1].这类患者数量巨大,约占髋部骨折的一半.成功的治疗不仅可以为患者个人解决痛苦,恢复关节功能,更能为国家减少负担,具有巨大的社会和经济效益.尽管我们对股骨转子间骨折的生物力学认识不断加深,内固定物也不断被完善更新,但是一个有关治疗的命题至今仍在争论不休,那就是“治疗股骨转子间骨折用切开复位内固定还是关节置换?”.

3D打印技术是一种将计算机辅助设计(CAD)、计算机辅助制造(CAM)、计算机数控(CNC)、精密伺服驱动、新材料等先进技术集于一体,具有很高科技含量的综合性应用技术[1].其最早于20世纪80年代末90年代初在美国出现,之后很快扩展到欧洲和日本,目前该项技术已经应用在航空航天、军工、汽车和电子制造、生物工程和医学、建筑、日常用品等多个领域,尤其在一些交叉学科领域中,如生物医学领域等.3D打印技术具有的快速性、准确性,以及对复杂形状实体的完成特性使其展现出非常广泛的应用前景.

3D打印属于快速成型技术,是一种基于三维数字模型,应用粉末状或液态的金属或塑料等可黏合材料,通过逐层打印方式来构建实物的技术.其在技术界也称为“增材制造”、“快速成型”、“自由成型”或“分层制造”等[1].3D打印综合了数字建模技术、机电控制技术、信息技术、材料科学与化学等诸多方面的前沿技术,具有较高科技含量[2].近年来,随着骨科疾病的多样化及复杂化,传统的治疗方法不能完全满足治疗需要,患者的个体化治疗至关重要.基于现代影像学技术和计算机辅助设计技术对骨科疾病部位的三维重建,利用3D打印制备的患者个体化植入物进行组织缺损的修复或仿生模型进行术前的手术模拟,可以大大提高骨科手术的精确性和安全性.笔者就3D打印的原理与分类、在骨科的临床运用及基础研究等方面进行综述,总结其在骨科领域中的应用现状.

目的 探讨腰椎爆裂骨折手术中马尾神经硬膜疝的发生与治疗方法. 方法 回顾性分析2008年6月1日-2011年6月1日收治的416例腰椎爆裂骨折患者,行前路或后路椎管减压手术.收集患者一般资料、致伤机制、影像学检查、手术方法、术后疗效和随访数据,观察马尾神经硬膜疝发生情况. 结果 416例患者均成功完成手术,其中49例(11.8％)术中探查发现合并马尾神经硬膜疝.前路手术组115例患者,马尾神经硬膜疝发生率7.8％(9/115).后路手术组301例患者,马尾神经硬膜疝发生率为(13.3％,40/301),其中40例腰椎爆裂骨折伴椎板骨折患者中有38例合并马尾神经硬膜疝,发生率为95％.发生马尾神经硬膜疝的患者中44例(90％)表现为神经功能障碍,5例(10％)虽然神经功能完好,但在术中发现很大一部分马尾神经根被嵌夹在椎板骨折裂隙中. 结论 对于伴有神经功能障碍及椎板骨折的腰椎爆裂骨折患者,应考虑创伤性马尾神经硬膜疝存在的可能,术中应谨慎操作以防止神经损伤进一步加重.