爆炸冲击伤是由于爆炸形成的冲击波作用于人体后因释放能量而产生的各种损伤,是原发性爆炸伤的一种^[1].爆炸冲击伤作用于人体具有以下伤情特点^[2]:(1)外轻内重:由于冲击波超压和负压的自身特性,伤情往往比从体表肉眼所察觉的严重,其内爆效应、碎裂效应、血流动力学改变、惯性效应、压力差效应和生物力学对腹部空腔、实质脏器以及同一脏器密度不一致的部位及血管均能造成巨大伤害;(2)多处受伤、伤情复杂:冲击伤患者不仅受到超压的致伤作用,同时还受到相应的动压作用,所以可能既有直接伤,又有间接伤,既有外伤,也有内伤,如不进行全面检查和仔细观察,易漏诊、误诊,导致严重后果;(3)伤情发展迅速:重度以上冲击伤患者,伤后短期内可出现一个相对稳定的代偿期,此时生命体征可维持正常,但不久会因代偿失调和伤情加重而使全身情况急剧恶化,如不及时救治,患者可迅速死亡.

胸腰椎骨折脱位是常见的脊柱损伤,大多由交通事故引起.约50％的椎体骨折和40％的脊髓损伤发生于T₁₁～L₂.与大部分脊柱创伤一样,大多数胸腰椎骨折发生于15～29岁的男性患者中,高能量致伤因素占65％以上.尽管各种非手术和手术治疗方法不断取得进步,但仍不能使截瘫患者得以完全康复,有关胸腰椎骨折的分类及治疗仍存在着一些争议.笔者旨在分析近年来国内外关注的胸腰段骨折的热点问题,总结胸腰段骨折治疗的现代理念和方法.

目的 探讨后路椎板开窗减压结合椎弓根固定治疗有椎管侵占的胸腰椎爆裂骨折的可行性. 方法 选择2005年1月-2008年12月胸腰椎骨折AO分型A3型骨折患者52例,椎管侵占通过伤椎椎板开窗,将骨折块推移复位,椎弓根固定,不需要椎间植骨融合.对所有患者椎管侵占、椎体前缘高度丢失、伤椎椎体Cobb角度改变及神经功能损害行术前、术后对比. 结果 术后随访24个月.椎管侵占从术前的(68.3±l5.1)％恢复至术后的(11.5±3.9)％(P＜0.05);伤椎后凸Cobb角由术前的(32.5±3.2)°恢复至术后的(4.9±0.6)°(P＜0.05);椎体高度丢失由术前的(50.1±5.6)％恢复至术后的(85.5±5.1)％(P＜0.05).末次随访时,椎体骨折愈合,椎体高度无明显丢失,患者神经功能均有恢复. 结论 椎板开窗减压结合椎弓根固定技术治疗A3型骨折可以获得良好的影像学和临床结果,是治疗A3型骨折的一个可靠选择.

目的 分析影响胸腰段脊柱损伤并发脊髓损伤手术治疗预后的因素,为临床治疗提供指导. 方法 回顾性分析2005年7月-2011年4月收治的77例急性胸腰段脊柱损伤并发脊髓损伤患者,其中男66例,女11例;年龄14 ～66岁,平均36.5岁.神经功能按照美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级:A级31例,B级11例,C级10例,D级25例.通过单因素分析,筛选出可能影响脊髓损伤手术治疗预后的因素并纳入Logistic回归方程,筛选影响脊髓损伤预后的主要因素. 结果 随访时间24～96个月,平均55.5个月,失访15例,随访率81％.通过单因素分析筛选出骨折/脱位类型(P＜0.01)、是否合并损伤(P＜0.05)、伤后8h内是否使用糖皮质激素(P＜0.05)、院前转运是否使用保护装置及是否由专业医护人员转运(P＞0.1)、是否为完全损伤(P＜0.01)、就诊时间(P=0.055)、术前病程(P＜0.05)、椎管侵占率(P＜0.01)与脊髓神经功能恢复有相关性(P＜0.1).再经Logistic回归分析,椎管侵占率(P＜0.01)及伤后8h内是否使用糖皮质激素(P＜0.05)是影响脊髓损伤预后的主要因素. 结论 伤后8h内激素冲击治疗、充分的脊髓减压可以有效改善胸腰段脊柱损伤并发脊髓损伤的脊髓功能预后.