过伸性颈脊髓损伤影像学分型及其临床指导价值
王建杰1 程黎明1 曾至立1 谢宁1 麻彬1 于研1 朱睿1 崔志明2 海涌3 罗卓荆4 王哲4 周许辉5 陈雄生5 贾连顺5
1 同济大学附属同济医院骨科, 脊柱脊髓损伤再生修复教育部重点实验室, 上海 200065; 2 南通大学第二附属医院骨科 226001; 3 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 100020; 4 空军军医大学西京医院骨科, 西安 710032; 5 海军军医大学长征医院骨科, 上海 200003.
Radiological classification of hyperextension cervical spinal cord injury and its clinical guiding value
Wang Jianjie, Cheng Liming, Zeng Zhili, Xie Ning, Ma Bin, Yu Yan, Zhu Rui, Cui Zhiming, Hai Yong, Luo Zhuojing, Wang Zhe, Zhou Xuhui, Cheng Xiongsheng, Jia Lianshun.
摘要 目的 基于过伸性颈脊髓损伤的影像学特征建立新的临床分型并验证其临床指导意义。 方法 采用回顾性病例系列研究分析2009年4月至2016年12月同济大学附属同济医院收治的88例过伸性颈脊髓损伤患者临床资料，其中男68例，女20例；年龄18～87岁［（52.9±14.8）岁］。根据颈椎椎管退变状态将过伸性颈脊髓损伤进行分型（Cheng氏分型）：无退变性椎管狭窄为A型，单纯椎间盘突出为B型，椎间盘突出合并骨赘增生为C型，椎管内韧带骨化为D型。根据脊髓信号改变和椎间盘韧带复合体(DLC)损伤情况各型又分为3个亚型：无脊髓信号改变或DLC损伤为A1、B1、C1、D1型，伴脊髓信号改变但无DLC损伤为A2、B2、C2、D2，伴脊髓信号改变及DLC损伤为A3、B3、C3、D3型。分析不同分型的基本特征及脊髓信号改变与DLC损伤节段的一致率。A1、A2型采用非手术治疗（非手术组，22例），A3型与B、C、D型采用手术治疗（手术组，66例）。比较两组治疗前和末次随访时美国脊髓损伤协会（ASIA）评分、ASIA损伤分级（AIS）和日本骨科学会（JOA）评分。根据是否有颈椎椎管退变，将患者分为无退变类（A型）和退变类（B、C、D型），比较两类患者的年龄及治疗前和末次随访时ASIA评分和JOA评分。 结果 本组A型 24例，B型22例，C型34例，D型8例，其中退变性患者占 73%（64/88），以B、C、D型为主。B、C型占退变患者的88%（56/64），并以中老年患者为主。脊髓信号改变与颈椎退变状态有关，而与DLC损伤节段的一致率为40%。所有患者随访1～9.1年［4(1,6)年］。非手术组治疗前与末次随访时ASIA运动评分为90（88，96）分、100（100,100）分，感觉评分为216（212,221）分、224（224,224）分；AIS治疗前22例均为D级，末次随访时均为E级；治疗前与末次随访时JOA评分分别为13（12,14）分、17（17,17）分。手术组治疗前与末次随访时ASIA运动评分为76（62，86）分、98（94,100）分，感觉评分为204（191,212）分、220（212,224）分；AIS治疗前 A级4例、B级3例、C级18例、D级41例，末次随访时C级3例、D级51例、E级12例；治疗前与末次随访JOA评分分别为10（7,11）分、16（14,17）分。两组末次随访时ASIA评分、AIS、JOA评分均较术前明显改善（P<0.01）。非手术组JOA改善率为100%，手术组改善率为95%(63/66) (P>0.05)。退变类患者年龄［（58.4±11.7）岁］显著高于无退变类患者［（38.1±11.9）岁］(P＜0.01）。无退变类患者治疗前 ASIA感觉及运动评分、JOA评分显著高于退变类患者（P＜0.01）。末次随访时无退变类及退变类患者ASIA感觉及运动评分均较治疗前显著改善（P＜0.05）。退变类患者末次随访时 C型JOA评分优于D型（P＜0.05），其余各型间末次随访时ASIA感觉及运动评分、JOA评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 根据颈椎椎管退变状态、DLC损伤、脊髓信号改变建立了过伸性颈脊髓损伤影像学分型。中老年患者颈椎退变程度越重，DLC损伤发生率越高，脊髓损伤程度也越重，更容易残留神经功能障碍。根据该分型选择治疗方法，患者脊髓功能改善明显，提示该分型可有效用于指导临床治疗。
关键词 ：
颈椎')" href="#">mso-bidi-font-family: 宋体">颈椎
脊髓损伤 ,
椎间盘韧带复合体
基金资助: 上海市重中之重重点学科建设计划（2017ZZ02004）；上海市临床重点专科项目（shslczdzk05503）；上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设计划(2016ZB0204)；上海市中西医临床协作试点项目［ZY(2018-2020)-FWTX-1005］； 上海市卫生和计划生育委员会科研课题青年项目（20154Y0071）
通讯作者:
程黎明, Email:limingcheng@tongji.edu.cn, 电话:13701959550
引用本文:
王建杰 程黎明 曾至立 谢宁 麻彬 于研 朱睿 崔志明 海涌 罗卓荆 王哲 周许辉 陈雄生 贾连顺. 过伸性颈脊髓损伤影像学分型及其临床指导价值[J]. 中华创伤杂志, 2020, 36(12): 1109-1117.
Wang Jianjie, Cheng Liming, Zeng Zhili, Xie Ning, Ma Bin, Yu Yan, Zhu Rui, Cui Zhiming, Hai Yong, Luo Zhuojing, Wang Zhe, Zhou Xuhui, Cheng Xiongsheng, Jia Lianshun.. Radiological classification of hyperextension cervical spinal cord injury and its clinical guiding value. CHINESE JOURNAL OF TRAUMA, 2020, 36(12): 1109-1117.
链接本文:
http://manu24.magtech.com.cn/jweb_zgcszz/CN/10.3760/cma.j.cn501098-20201202-00698 或 http://manu24.magtech.com.cn/jweb_zgcszz/CN/Y2020/V36/I12/1109
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