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| 全踝关节联合全距骨置换术治疗终末期踝关节炎伴严重距骨损伤的疗效 |
| 王佳 尹诗九 孙鑫 吕金阳 曹彪 王嘉正 李亚星 傅绍菱 龚恒 伍椰 蒋佳 施忠民 王金武 李恺 张晖 马昕 |
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摘要 目的 探讨全踝关节联合全距骨置换术（TATTR）治疗复杂终末期踝关节炎伴严重距骨损伤的疗效。 方法 采用多中心回顾性病例系列研究分析2023年1月至2025年3月上海交通大学医学院附属第六人民医院和四川大学华西医院收治的12例终末期踝关节炎伴严重距骨损伤患者的临床资料，其中男9例，女3例；年龄38~74岁［（57.8±11.1）岁］。加拿大骨科足踝学会终末期踝关节炎术后分类系统（COFAS）分级：Ⅲ级4例，Ⅳ级8例。患者均采用个性化3D打印钛合金距骨假体联合标准胫骨侧假体行TATTR。记录手术时长、术中出血量、术后首次部分负重和完全负重时间。比较术前、术后6个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、36项简明健康调查量表（SF⁃36）评分［含躯体健康评分（PCS）及心理健康评分（MCS）］、曼彻斯特⁃牛津足问卷（MOXFQ）评分［含疼痛（P）、步行/站立（W）及社会交往（S）］及肌肉骨骼功能评估简表（SMFA）评分［含功能障碍指数（F）及困扰指数（B）］，术后6个月及末次随访时关节遗忘评分（FJS），术前、术后6个月及末次随访时胫骨前表面角（TAS）、胫骨外侧面角（TLS）、距骨倾斜角（TT）、后足力线角（HAA）及踝关节关节活动度（ROM），术后首次完全负重时、术后6个月及末次随访时胫距比（TTR）、γ角。观察术中及术后并发症发生情况。 结果 患者均获随访12~38个月［（21.8±7.3）个月］。手术时长为90~120 min［（103.4±9.2）min］。术中出血量为50~100 ml［（78.3±16.5）ml］。术后首次部分负重时间为3周，完全负重时间为6周。与术前比较，术后6个月及末次随访时VAS均降低，PCS和MCS均升高，MOXFQ各维度评分及SMFA各维度评分均改善（P<0.05）。末次随访时与术后6个月比较，PCS和MCS、MOXFQ各维度评分、SMFA各维度评分差异均无统计学意义（P>0.05），但VAS下降，FJS升高（P<0.05）。各时间点TAS差异均无统计学意义（P>0.05）。与术前比较，术后6个月及末次随访时TLS均改善（P<0.05）；末次随访时与术后6个月比较，TLS差异无统计学意义（P>0.05）。各时间点TT、HAA及踝关节ROM差异均无统计学意义（P>0.05）。各时间点TTR及γ角差异均无统计学意义（P>0.05）。无术中严重并发症发生。术后无早期感染、皮肤坏死、神经血管损伤或深静脉血栓形成。末次随访时，未见假体周围感染、无菌性松动、假体下沉、假体周围骨折或邻近关节明显退变。 结论 TATTR治疗终末期踝关节炎伴严重距骨损伤，可有效缓解疼痛、改善生活质量和足踝功能、保留踝关节活动度并减少并发症发生。
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