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| 关节镜下距骨软骨微骨折术联合Broström-Gould术治疗慢性踝关节外侧不稳合并距骨软骨损伤的早期疗效 |
| 王求永 李涛 张翔 李德 沈雷 何继业 何崇儒 王晖 |
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摘要 目的 比较关节镜下距骨软骨微骨折技术联合Broström⁃Gould术与关节镜下距骨软骨微骨折术和胫骨内踝截骨联合自体距骨骨软骨移植修复术治疗慢性踝关节外侧不稳（CLAI）合并距骨软骨损伤（OLT）的早期疗效。 方法 采用回顾性队列研究分析2023年11月至2024年11月上海交通大学医学院附属新华医院收治的111例CLAI合并OLT患者的临床资料，其中男60例，女51例；年龄18~45岁［（32.1±4.5）岁］。42例接受关节镜下距骨软骨微骨折术联合距腓前韧带Broström⁃Gould术（微骨折+韧带修复组），37例接受关节镜下距骨软骨微骨折术（单纯微骨折组），32例接受胫骨内踝截骨联合自体距骨骨软骨移植修复术（距骨软骨移植组）。比较3组手术时长、住院时长，术前和术后6、12 个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）踝⁃后足评分、Karlsson⁃Peterson踝关节功能评分，术后6、12个月及末次随访时视觉模拟满意度评分（VASS），术后并发症发生率。 结果 患者均获随访14~26个月［（16.5±3.5）个月］。单纯微骨折组手术时长短于距骨软骨移植组和微骨折+韧带修复组（P<0.05），且住院时长短于距骨软骨移植组（P<0.05）；微骨折+韧带修复组与距骨软骨移植组手术时长和住院时长差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6、12个月及末次随访时，3组内VAS均较术前呈持续降低趋势（P<0.05），AOFAS踝-后足评分和Karlsson-Peterson踝关节功能评分均较术前呈持续升高趋势（P<0.05）。术后12个月及末次随访时，3组内VASS均较术后6个月呈持续升高趋势（P<0.05）。3组间术前VAS、AOFAS踝⁃后足评分和Karlsson⁃Peterson踝关节功能评分差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6、12个月及末次随访时，微骨折+韧带修复组VAS均低于单纯微骨折组和距骨软骨移植组（P<0.05），AOFAS踝⁃后足评分、Karlsson⁃Peterson踝关节功能评分和VASS均高于单纯微骨折组和距骨软骨移植组（P<0.05）；单纯微骨折组与距骨软骨移植组比较，上述4项评分术后各时间点差异均无统计学意义（P>0.05）。微骨折+韧带修复组术后并发症发生率为19%（8/42），低于单纯微骨折组的41%（15/37）和距骨软骨移植组的41%（13/32）（P<0.05）。 结论 对于CLAI合并OLT，关节镜下距骨软骨微骨折术联合Broström⁃Gould术较单纯微骨折术及距骨软骨移植术，可更快缓解疼痛、促进功能恢复、提高患者满意度及降低并发症发生率。然而，该联合术式操作更复杂，手术时长及住院时长较单纯微骨折术延长，但与距骨软骨移植术无显著差异。
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