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摘要 目的 比较4种常用髋部骨折风险预测模型对老年股骨转子间骨折患者术后1年内死亡风险的预测效能。 方法 采用多中心、回顾性队列研究分析2020年1月至2024年12月信阳市人民医院和新疆维吾尔自治区人民医院收治的586 例老年股骨转子间骨折患者的临床资料，其中男286例，女300例；年龄65~93岁［（78.5±7.0）岁］。所有患者接受内固定手术治疗，研究结局为术后1年内病死率，记录死亡时间分布及主要直接死因。根据术后1年内生存结局分为死亡组（180例）与生存组（406例），比较2组性别、年龄、骨折至手术时间、手术时长、是否入住ICU、美国麻醉医师协会（ASA）分级，以及年龄校正查尔森合并症指数（aCCI）、诺丁汉髋部骨折评分（NHFS）、Holt模型、阿姆斯特丹髋部骨折病死率评估工具（HEMA）4种模型等基线资料的差异。分别采用aCCI、NHFS、Holt模型及HEMA评估患者死亡风险，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的区分能力，DeLong 检验比较不同模型间曲线下面积（AUC）的差异，Hosmer‑Lemeshow（H‑L）拟合优度检验评估校准度，并计算净重新分类指数（NRI）以评价模型的临床风险分类改善情况。 结果 术后1年内共180例患者死亡，病死率为30.7%，其中3个月内死亡49例（8.4%），4~6个月死亡47例（8.0%），7~12个月死亡84例（14.3%）。主要直接死因依次为肺部感染及相关呼吸衰竭52例（28.9%）、心力衰竭30例（16.7%）、多器官功能衰竭28例（15.6%）。生存组与死亡组性别、年龄、骨折至手术时间、手术时长、是否入住ICU、ASA分级以及NHFS、aCCI、Holt模型和HEMA比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。在预测术后1年内死亡风险方面，aCCI的区分能力较好（AUC=0.80，95%CI 0.77，0.84），其余依次为NHFS（AUC=0.72，95%CI 0.68，0.76）、HEMA（AUC=0.71，95%CI 0.67，0.75）及Holt模型（AUC=0.69，95%CI 0.65，0.74）。DeLong 检验结果显示，aCCI 的AUC 大于NHFS、Holt 模型及HEMA（P<0.01），而NHFS与Holt模型、NHFS与HEMA、Holt模型与HEMA之间的AUC差异均无统计学意义（P>0.05）。H‑L 拟合优度检验结果显示，4种模型的校准度均良好（P>0.05）。以Holt模型为参照，aCCI（NRI=0.70，P<0.01）和NHFS（NRI=0.23，P<0.05）均能改善死亡风险的重新分类能力，而HEMA的改善未达统计学意义（NRI=0.16，P>0.05）。 结论 在常用老年股骨转子间骨折患者术后1年内死亡风险预测模型中，aCCI的效能较好，NHFS的效能次之，HEMA的效能有限，Holt模型的临床适用性差。
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