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摘要 目的 建立锁骨远端骨折新分型并评估其临床应用效果。
方法 采用回顾性病例系列研究分析南京医科大学第一附属医院2015年1月至2022年3月收治的101例锁骨远端骨折患者的临床资料，其中男57例，女44例；年龄19~86岁［（53. 8±14. 0）岁］。治疗前，常规摄双侧肩关节正位X线片，测量骨折块长度、喙锁间距和肩锁间距。根据骨折线位置和喙锁韧带止点关系将锁骨远端骨折分为三型：Ⅰ型为骨折线位于喙锁韧带区域外侧，Ⅱ型为骨折线位于喙锁韧带区域，Ⅲ型为骨折线位于喙锁韧带区域内侧。根据喙锁韧带和肩锁韧带损伤情况将Ⅰ型进一步细分为ⅠA、ⅠB、ⅠC和ⅠD型；Ⅱ型进一步细分为ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅡD和ⅡE型。由10名高年资和10名低年资肩关节外科医师依据新分型方法对101例患者进行分型，间隔3个月后随机再次分型。采用Kappa系数评价新分型观察者间和观察者内的一致性。52例稳定骨折（ⅠA、ⅠB、ⅡC、ⅡD型）采取非手术治疗；49例不稳定骨折（ⅠC、ⅠD、ⅡA、ⅡB、ⅡE、Ⅲ型）采取手术治疗，其中喙锁韧带解剖重建26例，锁定钢板固定9例，锁骨钩钢板固定8例，锁定钢板固定联合喙锁韧带解剖重建4例，拉力螺钉固定联合喙锁韧带解剖重建2例。记录治疗前及治疗后3、6、12、18个月视觉模拟评分（VAS）及Constant‑Murley肩关节评分；在治疗后3、6、12、18个月健侧和患侧肩关节正位X线片上测量喙锁间距和肩锁间距；观察骨折愈合时间及并发症发生情况。
结果 骨折块长度Ⅰ型骨折患者为 12. 9（9. 7，17. 6）mm，Ⅱ型骨折患者为24. 7（21. 8，27. 8）mm，Ⅲ型骨折患者为43. 6（41. 2，46. 9）mm（P<0. 01）。ⅠA、ⅠB、ⅡC、ⅡD和Ⅲ型骨折患者患侧喙锁间距和肩锁间距较健侧差异均无统计学意义（P>0. 05）；ⅠC、ⅡA、ⅡB和ⅡE型骨折患者患侧喙锁间距较健侧均明显增大（P<0. 01），而患侧肩锁间距较健侧差异均无统计学意义（P>0. 05）。新分型的观察者间和观察者内一致性均良好，其中高年资肩关节外科医师间 Kappa 值为0. 69，高年资肩关节外科医师内Kappa值为0. 71；低年资肩关节外科医师间Kappa值为0. 61，低年资肩关节外科医师内Kappa值为0. 64。患者均获随访18~104个月［28（23，32）个月］。非手术患者治疗后3、6、12、18个月VAS分别为3（2，3）分、2（1，2）分、1（0，1）分、0（0，1）分，均较治疗前的6（5，6）分明显改善（P<0. 01）；手术患者治疗后3、6、12、18个月VAS分别为3（2，3）分、2（1，2）分、1（1，1）分、0（0，1）分，均较治疗前的6（5，7）分明显改善（P<0. 01）。非手术患者治疗后3、6、12、18个月Constant‑Murley肩关节评分分别为（76. 6±5. 3）分、（84. 3±5. 0）分、（88. 4±4. 0）分、（91. 9±3. 8）分，均较治疗前的（42. 7±5. 2）分明显改善（P<0. 01）；手术患者治疗后 3、6、12、18 个月 Constant‑Murley 肩关节评分分别为（77. 4±4. 6）分、（84. 4±4. 7）分、（87. 6±3. 7）分、（91. 7±4. 0）分，均较治疗前的（42. 8±5. 3）分明显改善（P<0. 01）。治疗后 3、6、12、18 个月非手术患者患侧喙锁间距较治疗前差异均无统计学意义（P>0. 05），而手术患者患侧喙锁间距较治疗前均明显缩小（P<0. 01）。非手术和手术患者治疗后3、6、12、18个月健侧喙锁间距及双侧肩锁间距较治疗前均差异无统计学意义（P>0. 05）。治疗后12个月骨折均愈合。无肩锁关节脱位或半脱位，未发生内固定失败或内固定物断裂。锁骨钩钢板固定的8例患者术后均出现肩部疼痛伴活动受限，术后12个月均行二次手术取出锁骨钩钢板。
结论 建立的新型锁骨远端骨折分型综合考虑了骨折线位置、喙锁韧带和肩锁韧带损伤情况及骨折稳定性。此分型具有良好的观察者间和观察者内一致性，且初步临床应用效果较好。
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