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摘要 目的 探讨后路复位固定联合经椎弓根截骨矫形术（PSO）治疗强直性脊柱炎（AS）后凸畸形合并上颈椎损伤的疗效。
方法 采用回顾性病例系列研究分析2010年10月至2022年12月新疆医科大学第一附属医院收治的8例AS后凸畸形合并上颈椎损伤患者的临床资料，均为男性；年龄32~58岁［（46. 9±8. 7）岁］。急性损伤1例，陈旧性损伤7例。3例颈胸椎后凸畸形，5例胸腰椎后凸畸形。合并齿状突骨折5例，C 2~3 骨折1例，寰枢椎脱位2例。美国脊髓损伤学会（ASIA）分级：C级2例，D级3例，E级3例。根据畸形位置不同，行后路上颈椎损伤复位固定联合颈胸椎或胸腰椎PSO。记录手术时间及术中出血量。比较术前，术后1周、3个月、6个月、12个月及末次随访时颈椎功能障碍指数（NDI）、视觉模拟评分（VAS）、C 0 ~C 2 角、C 1 ~C 2 角、颈椎前凸角（CL）、头部倾斜角（HT）、颌眉角（CBVA）、颈椎矢状偏移距离（CSVA）、躯干矢状偏移距离（SVA）。术后12个月观察骨折愈合、截骨区融合情况。末次随访时观察神经功能恢复情况。观察并发症发生情况。
结果 患者均获随访 12~24 个月［（17. 0±5. 4）个月］。手术时间5. 5~7. 2 h［（6. 2±0. 6）h］，术中出血量480~800 ml ［（629. 4±124. 0）ml］。术后 1 周，3、6、12 个月及末次随访时，NDI 分别为（14. 6±2. 6）分、（13. 6±2. 8）分、（12. 8±2. 4）分、（12. 8±2. 7）分、（12. 8±2. 6）分，均低于术前的（29. 6±8. 5）分（P<0. 01），术后各时间点NDI差异均无统计学意义（P>0. 05）；VAS分别为2. 0（1. 0，3. 0）分、1. 5（1. 0，2. 0）分、0. 5（0. 0，1. 8）分、0. 5（0. 0，1. 7）分、0. 5（0. 0，1. 8）分，均低于术前的3. 5（3. 0，4. 8）分（P<0. 01）；术后3个月VAS低于术后1周（P<0. 05），术后6个月VAS低于术后3个月（P<0. 05），术后6、12个月及末次随访时VAS差异均无统计学意义（P>0. 05）。术前、术后各时间点C 0 ~C 2 角、C 1 ~C 2 角差异均无统计学意义（P>0. 05）。术后1周，3、6、12 个月及末次随访时，CL 分别为-8. 5（-5. 3，-11. 9）°、-8. 6（-5. 5，-11. 9）°、-8. 4（5. 2，-12. 1）°、-8. 8（-5. 6，-12. 4）°、-8. 7（-5. 3，-12. 5）°，均大于术前的 1. 2（9. 5，-4. 8）°（P<0. 01）；HT 分别为6. 1（4. 5，9. 6）°、6. 1（4. 3，9. 4）°、6. 0（4. 2，8. 9）°、6. 0（4. 2，9. 2）°、6. 1（4. 3，9. 2）°，均小于术前的17. 0（10. 3，22. 0）°（P<0. 01）；CBVA 分别为（23. 2±5. 0）°、（23. 1±4. 8）°、（23. 0±4. 7）°、（23. 1±4. 7）°、（23. 1±4. 9）°，均小于术前的（44. 1±9. 8）°（P<0. 01）；CSVA分别为5. 2（4. 2，7. 5）cm、5. 4（4. 1，7. 1）cm、4. 7（4. 0，7. 4）cm、5. 4（4. 1，7. 0）cm、5. 1（4. 3，6. 5）cm，均短于术前的9. 0（7. 8，9. 3）cm（P<0. 01）；SVA分别为7. 7（6. 2，13. 7）cm、7. 5（6. 0，13. 4）cm、7. 6（6. 2，13. 2）cm、7. 4（6. 3，13. 1）cm、7. 5（6. 2，13. 2）cm，均短于术前的16. 8（8. 2，27. 2）cm（P<0. 05）。术后各时间点CL、HT、CBVA、CSVA、SVA差异均无统计学意义（P>0. 05）。术后12个月骨折均愈合；截骨区均达Bridwell Ⅰ级融合。末次随访时患者ASIA分级均为E级，较术前显著改善（P<0. 01）。1例术后出现短暂性C 8 神经麻痹，治疗4周后恢复。患者均未发生感染或断钉、断棒、螺钉松动等内固定相关并发症。
结论 对于AS后凸畸形合并上颈椎损伤，后路复位固定联合颈胸椎或胸腰椎PSO可有效促进颈椎功能恢复、减轻疼痛、恢复整体躯干平衡、改善神经症状并减少并发症。
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