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| 急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型及其可信度检验和临床应用效果评价 |
| 郝定均 张嘉男 杨俊松 刘团江 王晓晖 刘鹏 闫亮 赵元廷 赵勤鹏 黄大耿 刘继军 刘世长 黄云飞 拓源 田野 白露露 李恒 张子龙 邹鹏 王鹏涛 李庆达 柴鑫 贺宝荣 |
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摘要 目的 建立急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折（ASOTLF）分型系统，并进行可信度检验及临床应用效果评价。 方法 采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018 年12月西安交通大学附属红会医院收治的1 293例骨质疏松性胸腰椎骨折（OTLF）患者临床资料，其中男514例，女779例；年龄 57～90岁［(71.4±6.3)岁］。骨密度T值为-5.0～-2.5 SD［（-3.1±-0.4）SD］。根据临床症状和骨折影像学特征，将ASOTLF分为4型：Ⅰ型（隐匿型）、Ⅱ型（压缩型）、Ⅲ型（爆裂型）和 Ⅳ型（不稳定型），其中Ⅱ型分为ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型3个亚型，Ⅲ型分为ⅢA型、ⅢB型2个亚型。其中Ⅰ型75例(5.8%)，ⅡA型500例(38.7%)，ⅡB型134例(10.4%)，ⅡC型97例(7.5%)，ⅢA型 442例(34.2%)，ⅢB型27例(2.1%)，Ⅳ型18例(1.4%)。首先，对3名观察者共计3 000次评估分型的可信度进行检测；其次，根据分型采用不同的治疗方法：Ⅰ型采用后路经皮椎体成形术（PVP）治疗，Ⅱ型采用体位复位+PVP治疗，ⅢA型、ⅢB型分别采用经皮椎体后凸成形术（PKP）和后路切开复位减压植骨融合钉道强化内固定术治疗，Ⅳ型采用后路（减压）复位植骨融合钉道强化内固定术治疗。比较总体患者及各型患者术前、术后1个月及末次随访时观察视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、局部Cobb角及椎体后凸角（椎体角），并记录Framkel分级情况和并发症。 结果 患者均获随访24～43个月［（29.9±5.1）个月］。观察者间可信度平均总体κ值为0.83，观察者内可信度平均总体κ值为0.88。总体患者术前VAS、ODI分别为（5.8±0.7）分、72.5±6.6，术后1个月分别为（1.8±0.6）分和25.0±6.3，末次随访时分别为（1.5±0.6）分和19.5±6.2（P均＜0.05）。总体患者术前Cobb角及椎体角分别为13（7，20）°和7（5，10）°，术后1个月分别为8（4，11）°和4（3，6）°，末次随访时分别为9（5，12）°和5（4，8）°（P均＜0.05）。各分型末次随访时VAS、ODI、Cobb角及椎体角均较术前明显改善（P均＜0.05）。1例Ⅳ型、5例 ⅢB型患者出现脊髓压迫症状，术前Frankel分级为C级1例，D级5例，末次随访时均恢复为E级（P＜0.05）。3例 Ⅳ型、22例 ⅢB型患者出现下肢放射痛、麻木等症状，给予椎管减压、椎体强化内固定术治疗后，末次随访时仅有3例患者存在浅感觉减退，其余患者均完全恢复。 结论 本研究提出了ASOTLF分型，其可信度较高。根据分型采用相应治疗方法均取得较为满意的临床疗效，说明该分型对于临床治疗方法选择具有一定的指导意义。
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