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| 老年髋部骨折伴2型糖尿病患者围术期感染的危险因素及其预测效能 |
| 徐明程 孙志坚 费晗 余翔 谭哲伦 马颖宏 高士翔 朱诗宇 王鑫鹏 李庭 |
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摘要 目的 探讨老年髋部骨折伴2型糖尿病患者围术期感染的独立危险因素，并评估其预测效能。 方法 采用回顾性病例对照研究分析2023年1月至2025年8月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的106例老年髋部骨折伴2型糖尿病患者的临床资料，其中男51例，女55例；年龄60~97岁［（70.2±15.3）岁］。股骨颈骨折68例，转子间骨折38例。根据是否发生围术期感染，将患者分为感染组（29例）和非感染组（77例）。记录2组性别、年龄、吸烟史、饮酒史、合并症、骨折类型、手术方式、手术时长，以及入院首次实验室指标，包括C‐反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血红蛋白变异指数（HGI）。采用单因素分析和二元Logistic回归分析评估并确定老年髋部骨折伴2型糖尿病患者围术期感染的独立危险因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）评估各危险因素及联合检测的预测效能；采用约登指数确定最佳临界值。采用决策曲线分析（DCA）评估各危险因素和联合预测的临床实用性。 结果 单因素分析结果显示，入院首次CRP、WBC、HbA1c 和HGI 与患者围术期感染有一定相关性（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果表明，CRP（OR=1.02，95%CI 1.01，1.02）、WBC（OR=1.25，95%CI 1.02，1.55）、HbA1c（OR=1.34，95%CI 1.05，1.73）和HGI（OR=1.69，95%CI 1.13，2.67）是患者围术期感染的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，CRP、WBC、HbA1c和HGI预测患者围术期感染的AUC分别为0.75（95%CI 0.63，0.87）、0.66（95%CI 0.51，0.80）、0.63（95%CI 0.51，0.76）、0.64（95%CI 0.52，0.77）；4项指标联合检测的AUC达0.76，高于任一单一指标。CRP、WBC、HbA1c和HGI预测的最佳临界值分别为20.89 mg/L、24.05×109/L、7.55%、0.35%。DCA结果显示，阈值在0.37~0.53、0.63~0.98时，联合预测的净收益率优于CRP、WBC、HbA1c、HGI。 结论 入院首次CRP、WBC、HbA1c和HGI是老年髋部骨折伴2型糖尿病患者围术期感染的独立危险因素，且均有较高的独立预测效能；上述4项指标联合检测可提升感染风险的预测效能。
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