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| 经皮椎体后凸成形术与非手术治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折后再骨折部位及邻近节段影像学参数的影响 |
| 曾成 韩渤 张政 李昊 何达 |
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摘要 目的 比较经皮椎体后凸成形术（PKP）与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）后再骨折患者的邻椎再骨折发生率及邻近节段影像学参数。 方法 采用回顾性队列研究分析2024年1—12月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的因OVCF再骨折入院，且2013年1月至2023年12月于本院有首次OVCF完整记录的89例患者临床资料，其中男19例，女70例；年龄58~91岁［（75.1±8.8）岁］。根据首次OVCF的治疗方式，将患者分为PKP组（34例）和非手术组（55例）。比较2组邻椎再骨折发生率和邻近节段影像学参数（头侧邻近节段椎间盘Pfirrmann分级、尾侧邻近节段椎间盘Pfirrmann分级、头侧邻近节段椎间盘真空征、尾侧邻近节段椎间盘真空征、再骨折节段位置、陈旧节段骨水泥渗漏情况、夹心椎、陈旧节段骨折椎体上下终板Cobb角、陈旧节段压缩率），分析首次治疗方式与再骨折部位的关联。采用Kaplan‑Meier 法绘制PKP组与非手术组从首次骨折至发生邻椎再骨折的累积发生率曲线，并采用Log-rank检验比较2组曲线差异，以及建立3个逐步校正的Cox比例风险回归模型比较PKP与非手术治疗对邻椎再骨折发生时间及邻近节段影像学参数的影响。 结果 PKP组邻椎再骨折发生率为65%（22/34），与非手术组的69%（38/55）差异无统计学意义（P>0.05）。2组再骨折节段位置差异有统计学意义（P<0.01），其中PKP组再骨折位于尾侧椎体比率为65%（22/34），高于非手术组的42%（23/55）；PKP组4例发生陈旧节段骨水泥渗漏，非手术组无相关手术记录（P<0.05）；PKP组陈旧节段骨折椎体上下终板Cobb角为（7.1±4.0）°，小于非手术组的（9.6±5.5）°（P<0.05）；2组头侧/尾侧邻近节段椎间盘Pfirrmann分级、头侧/尾侧邻近节段椎间盘真空征、夹心椎及陈旧节段压缩率差异均无统计学意义（P>0.05）。Kaplan‑Meier 法显示，PKP组首次骨折至邻椎再骨折中位发生时间为2.00年（1.31~2.70年），早于非手术组的4.00年（2.94~5.06年）（P<0.05），且对应的曲线图中非手术组的累积发生率曲线始终更低、更平缓。对于邻椎再骨折发生率，校正年龄及其他混杂因素后，Cox回归分析结果显示，PKP组与非手术组首次骨折至邻椎再骨折发生时间差异均无统计学意义（P>0.05）。对于邻近节段影像学参数，治疗方式与头侧/尾侧椎间盘真空征、再骨折节段位置及夹心椎的发生亦无显著关联（P>0.05）。 结论 对于OVCF再骨折患者，PKP与非手术治疗后邻椎再骨折发生率及发生时间（校正混杂因素后）均无显著差异；PKP术后再骨折更常见于尾侧椎体，陈旧节段骨折椎体上下终板成角更小且存在骨水泥渗漏风险，而PKP与非手术治疗在头侧/尾侧椎间盘真空征及夹心椎的发生方面无显著差异。
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