30°关节镜下不同测量方法对量化骨性Bankart损伤肩关节盂骨缺损比例的信度与效度分析

doi:10.3760/cma.j.cn501098-20250604-00318

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摘要目的　探讨30°关节镜下不同测量方法对骨性Bankart损伤肩关节盂骨缺损比例量化评估的信度与效度，初步验证其临床应用效果。方法　选择8具既往无缺损、无畸形的肩关节盂标本，男女各4具，死亡年龄43~67岁［（54.4±8.0）岁］。分别在与纵轴成角0°和45°方向构建骨缺损比例为12.5%和25%的骨性Bankart损伤模型，每类肩关节盂骨缺损模型包含2具标本。利用实物测量和CT数字重建测量技术，测量量化每具标本的骨缺损比例并将其作为参考标准值用于后续统计分析。利用关节镜仿真模拟设备结合尸体研究方法，5 名研究人员分别从后正中入路（肩峰后外侧角内侧2 cm、下方1.5 cm处）和改良后下入路（肩峰后外侧角内侧2 cm、下方3 cm处）模拟探查，在30°关节镜下通过裸点法和正割弦法对标本肩关节盂骨缺损比例进行测量，分析测量结果的信度。进一步以同一标本实物测量和CT三维重建数据为参考标准值，计算4种测量方案（后正中‑裸点法、后正中‑正割弦法、改良后下‑裸点法、改良后下‑正割弦法）的综合效度，并按骨缺损形态分型评价各方法的独立效度，明确其在不同骨缺损类型中的测量精度差异。在1例Bigliani分型ⅢB型骨性Bankart损伤患者关节镜手术中，采用后正中‑正割弦法对肩盂骨缺损比例进行量化分析。结果　8具骨性Bankart损伤标本实物测量和CT 测量骨缺损比例的平均参考标准值分别为12.71%/12.37%、13.17%/13.10%、25.71%/24.9%、26.6%/26.95%、13.41%/13.10%、12.90%/12.59%、26.42%/25.94%、26.73%/27.06%。5名研究人员的测量数据组内相关系数（ICC）均>0.90，即测量一致性好。在测量效度分析中，后正中‑正割弦法的测量综合效度最高。分别以实物和CT测量标准值为参考，后正中‑裸点法综合测量效度为（0.90±0.38）%、（1.07±0.53）%，改良后下‑裸点法综合测量效度为（1.33±0.40）%、（1.51±0.54）%，改良后下‑正割弦法综合测量效度为（0.53±0.17）%、（0.70±0.38）%（P<0.05），而后正中‑正割弦法综合测量效度为（0.10±0.10）%、（0.28±0.39）%（P>0.05）。在进一步独立效度分析中，后正中‑正割弦法也在各骨缺损亚型中的测量效度均优于其他3种方法。1例Bigliani分型ⅢB型骨性Bankart损伤患者肩关节盂骨缺损比例行后正中‑正割弦法测量用时2 min，骨缺损比例为26.6%。利用该结果指导实施关节镜下自体髂骨植骨单袢弹性固定术，术后2个月复位稳定，内固定可靠，肩关节功能恢复良好。结论　针对不同骨性Bankart损伤骨缺损类型，30°关节镜下后正中‑正割弦法对肩关节盂骨缺损比例的量化测量均最为准确，且初步临床应用效果满意。

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杨宜锜李松岩杜广源李婧怡罗杰刘华辰蔡友治王斌. 30°关节镜下不同测量方法对量化骨性Bankart损伤肩关节盂骨缺损比例的信度与效度分析[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(11): 1077-1085.

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