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摘要 目的 探讨以严重肢体创伤为主的多发伤患者围术期并发下肢深静脉血栓（DVT）的危险因素及其诊断效能。
方法 采用回顾性队列研究分析2021年1月至2024年12月无锡市第九人民医院收治的155例以严重肢体创伤为主的多发伤患者的临床资料，其中男64例，女91例；年龄13~95岁［（52.1±16.9）岁］。简明损伤定级标准（AIS）5~15分［（7.4±2.1）分］；损伤严重度评分（ISS）17~59分［（21.3±6.5）分］。根据围术期是否发生下肢DVT，将患者分为术前DVT组17例（11.0%）、非术前DVT组138例（89.0%）；术后DVT组24例（15.5%）、非术后DVT组131例（84.5%）。收集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、基础疾病（高血压、糖尿病）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、D‑二聚体、ISS、损伤部位［颅脑损伤、胸腹部损伤、上肢损伤、下肢损伤（包括股骨骨折、髌骨骨折、胫骨或腓骨骨折、足部骨折、下肢血管损伤）、骨盆骨折］、手术等待时长、手术部位（骨盆及下肢、其他部位）、手术方案（骨盆及下肢内固定术、下肢外固定术、下肢截肢术）、手术时长是否≥2 h、术中失血量、术中是否输血、静脉血栓栓塞症（VTE）预防方案（药物、机械）、住院时长。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析评估上述指标与以严重肢体创伤为主的多发伤患者围术期并发下肢DVT的相关性并确定其独立危险因素。通过受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评价各危险因素对以严重肢体创伤为主的多发伤患者围术期并发下肢DVT的诊断效能。
结果 单因素分析结果显示，年龄、高血压、D‑二聚体、胸腹部损伤、骨盆骨折、手术等待时长及住院时长与患者术前并发下肢DVT有一定的相关性（P<0.05）；多因素二元Logistic回归分析结果表明，年龄（OR=1.05，95%CI 1.00，1.10，P<0.05）、骨盆骨折（OR=5.03，95%CI 1.09，23.20，P<0.05）、手术等待时长（OR=1.10，95%CI 1.00，1.22，P<0.05）及住院时长（OR=0.89，95%CI 0.81，0.98，P<0.05）与患者术前并发下肢DVT显著相关（P<0.05）。单因素分析结果显示，年龄、D‑二聚体、ISS、足部骨折及住院时长与患者术后并发下肢DVT有一定的
相关性（P<0.05）；多因素二元Logistic回归分析结果表明，年龄（OR=1.05，95%CI 1.01，1.08，P<0.01）、D-二聚体（OR=1.05，95%CI 1.00，1.10，P<0.05）、ISS（OR=1.09，95%CI 1.01，1.17，P<0.05）及足部骨折（OR=3.51，95%CI 1.25，9.87，P<0.05）与患者术后并发下肢DVT显著相关（P<0.05）。ROC 曲线分析结果表明，手术等待时长（AUC=0.83，95%CI 0.75，0.91）对患者术前并发下肢DVT的诊断效能最佳，骨盆骨折（AUC=0.75，95%CI 0.65，0.85）及年龄（AUC=0.70，95%CI 0.59，0.82）的诊断效能依次下降；D-二聚体（AUC= 0.71，95%CI 0.61，0.81）对患者术后并发下肢DVT的诊断效能最佳，年龄（AUC=0.70，95%CI 0.59，0.81）、ISS（AUC=0.64，95%CI 0.51，0.76）及足部骨折（AUC=0.62，95%CI 0.49，0.74）的诊断效能依次下降。
结论 对于以严重肢体创伤为主的多发伤患者，年龄、骨盆骨折及手术等待时长是术前并发下肢DVT的独立危险因素，而年龄、D‑二聚体、ISS及足部骨折是术后并发下肢DVT的独立危险因素。同时，手术等待时长对术前DVT的诊断效能最佳，骨盆骨折和年龄的诊断效能依次下降；D‑二聚体对术后DVT的诊断效能最佳，年龄、ISS和足部骨折的诊断效能依次下降。
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