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| 远端缺血预处理对老年髋部骨折患者非心脏手术后心肌损伤的影响 |
| 李杨春雪 高杰 张志成 白纯 吕东东 郝雪梅 王晓伟 刘智 郭文治 |
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摘要 目的 探讨远端缺血预处理（RIPC）对老年髋部骨折患者非心脏手术后心肌损伤（MINS）的影响。
方法 采用前瞻性随机对照试验选取2023年10月至2024年9月中国人民解放军总医院第七医学中心收治的78例老年髋部骨折患者，按随机数字表法分为RIPC组和非RIPC组。患者分别在区域麻醉下行髋部骨折闭合复位内固定术、切开复位内固定术或髋关节置换术。RIPC组分别于术前1 d及手术当天入手术室后接受RIPC（使用充气袖带进行上肢间歇性缺血再灌注，包括3个周期的5 min驱血及5 min再灌注）。非RIPC组围术期管理与RIPC组一致，但不进行RIPC。分别测定患者入院时、术后即刻、术后1 d 晨及术后3 d 晨的血浆超敏肌钙蛋白I（hs‑cTnI）浓度值，并根据hs-cTnI浓度值计算MINS发生率。比较2组术后3 d内整体患者、年龄分层患者（<80岁、≥80岁）MINS发生率；比较2组及年龄分层亚组术中并发症发生率；观察2组术后3 d内RIPC操作处局部不良反应。
结果 共纳入老年髋部骨折患者78例，其中男21例，女57例；年龄60~99岁［79.5（70.0，87.0）岁］。RIPC组40例，非RIPC组38例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。2组整体患者MINS发生率差异无统计学意义（P>0.05）。在<80岁患者中，RIPC组未发生MINS（0/21），非RIPC组MINS发生率为22%（4/18）（P<0.05）；在≥80岁患者中，2组MINS发生率差异无统计学意义（P>0.05）。整体患者、<80岁及≥80岁患者术中并发症发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者未出现RIPC操作处局部不良反应。
结论 对于接受区域麻醉髋部骨折手术的老年患者，RIPC能显著降低<80岁患者MINS发生率，但对整体患者及≥80岁患者MINS发生率并无显著影响。
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