听觉失匹配负波对重型创伤性脑损伤患者伤后6个月意识恢复的预测效能

doi:10.3760/cma.j.cn501098-20240126-00110

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摘要目的　探讨听觉失匹配负波（MMN）对重型创伤性脑损伤（sTBI）患者伤后6个月意识恢复的预测效能。方法　采用回顾性病例对照研究分析2021年5月至2023年6月中南大学湘雅医院收治的51例sTBI患者的临床资料，其中男38例，女13例；年龄18~70岁［54. 0（42. 0，62. 0）岁］。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~5分37例，6~8分14例。患者均在伤后7~27 d内行MMN监测。根据伤后6个月格拉斯哥预后评分（GOS），将患者分为意识恢复组（GOS 3~5分，21例）和意识未恢复组（GOS 1~2分，30例）。记录两组性别、年龄、致伤原因，以及MMN监测时的瞳孔对光反射及GCS、标准刺激下电极Fz处N1的波幅绝对值（sFzN1A）、偏差刺激下电极Fz处N1的波幅绝对值（dFzN1A）、标准刺激下电极Cz处N1的波幅绝对值（sCzN1A）、偏差刺激下电极Cz处N1的波幅绝对值（dCzN1A）、电极Fz处MMN 的波幅绝对值（FzMMNA）及电极 Cz处 MMN的波幅绝对值（CzMMNA）。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析，评估并确定sTBI患者伤后6个月意识恢复的独立预测因子。采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评估各独立预测因子预测sTBI患者意识恢复的效能并确定分界值。结果　单因素分析结果显示，MMN监测时的瞳孔对光反射、GCS及FzMMNA与意识恢复有一定的相关性（P<0. 05 或 0. 01）。多因素二元 Logistic 回归分析结果表明，MMN 监测时的 GCS（OR=9. 07，95%CI 1. 93，42. 76，P<0. 01）和FzMMNA（OR=2. 74，95%CI 1. 13，6. 65，P<0. 05）与sTBI患者伤后6个月意识恢复显著相关。ROC曲线分析结果表明，FzMMNA的独立预测效能较高（AUC=0. 76，95%CI 0. 62，0. 90），其次是 MMN 监测时的 GCS（AUC=0. 74，95%CI 0. 59，0. 88），两者联合预测效能更高（AUC=0. 84，95%CI 0. 73，0. 95）。以1. 0 μV为界，FzMMNA>1. 0 μV预测患者意识恢复的灵敏度和特异度分别为 66. 7%和 80. 0%。结论　FzMMNA是sTBI患者伤后 6个月意识恢复的独立预测因子，且联合MMN监测时的GCS的预测效能更高。

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	周良王健刘艳辉陈鑫

引用本文:

周良王健刘艳辉陈鑫. 听觉失匹配负波对重型创伤性脑损伤患者伤后6个月意识恢复的预测效能[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(6): 481-486.

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