气管切开与经鼻插管救治重症破伤风致呼吸衰竭患者的疗效比较
张齐龙1 况卫丰1 李航2 章玉坤1 曾迎春1 陶清萍1 李明3 王传林3
1 江西省胸科医院重症医学科， 南昌 330006； 2 海军军医大学长征医院皮肤科，上海 200003； 3 北京大学人民医院急诊科/创伤救治中心 100044
Efficacy comparison of tracheotomy and transnasal intubation in treatment of severe tetanus patients with respiratory failure
Zhang Qilong, Kuang Weifeng, Li Hang, Zhang Yukun, Zeng Yingchun, Tao Qingping, Li Ming, Wang Chuanlin.
摘要 目的 探讨气管切开与经鼻气管插管人工气道建立在重症破伤风致呼吸衰竭患者救治中的应用效果。 方法 采用回顾性病例对照研究分析 2012年1月至2019年12月江西省胸科医院院收治的 92 例重症破伤风呼吸衰竭患者临床资料，其中男60例，女32例；年龄23~81岁［（47.5±14．1）岁］。43例行气管切开（气管切开组），49例行经鼻气管插管（经鼻插管组）。比较两组人工气道建立前后血气相关指标（PaO2 、PaCO2 ）、导管留置时间、导管堵塞、气道出血、鼻窦炎、气道狭窄及呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症发生率和预后情况。 结果 两组人工气道机械通气后的PaO2 和PaCO2 均较人工气道建立前有明显改善（P<0.01），组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组导管留置时间、导管堵塞、气道出血及鼻窦炎相当（P＞0.05）。气管切开组拔管后气道狭窄及VAP发生率［12%(5/43)、12%（5/43）］与经鼻插管组［0%（0/49）、31%（15/49）］比较，差异有统计学意义（P<0.05）。气管切开组与经鼻插管组各死亡3例，病死率分别为7%（3/43）和6%（3/49）（P＞0.05）。两组生存患者随访3个月，破伤风均获治愈。 结论 对于重症破伤风呼吸衰竭患者，气管切开与经鼻气管插管两种人工气道类型均可选择。前者虽有气道及组织创伤，但便于机械通气管理，尤其适用于伴有严重抽搐、角弓反张，镇静效果差，需要持续应用肌松剂的患者；后者操作相对无创、简便、快捷，但对VAP的防范及监测需有更高要求。
关键词 ：
破伤风 ,
危重病 ,
气管切开术 ,
插管法 ,
气管内
Key words ：
Tetanus
Critical illness
Tracheotomy
Intubation
intratracheal
基金资助: 国家自然科学基金（2013CB532002）
通讯作者:
张齐龙， Email：qilong681015@126.com， 电话：0791-86777311-8055
引用本文:
张齐龙 况卫丰 李航 章玉坤 曾迎春 陶清萍 李明 王传林. 气管切开与经鼻插管救治重症破伤风致呼吸衰竭患者的疗效比较[J]. 中华创伤杂志, 2021, 37(1): 57-62.
Zhang Qilong, Kuang Weifeng, Li Hang, Zhang Yukun, Zeng Yingchun, Tao Qingping, Li Ming, Wang Chuanlin.. Efficacy comparison of tracheotomy and transnasal intubation in treatment of severe tetanus patients with respiratory failure. CHINESE JOURNAL OF TRAUMA, 2021, 37(1): 57-62.
链接本文:
http://manu24.magtech.com.cn/jweb_zgcszz/CN/10.3760/cma.j.cn501098-20200908-00590 或 http://manu24.magtech.com.cn/jweb_zgcszz/CN/Y2021/V37/I1/57
[1]
孙大卫 刘科 穆智平 聂丕明 张正丰. 颈脊髓损伤后气管切开的危险因素分析及关键肌肌力对气管切开的预测作用
[2]
王传林,刘斯,陈庆军,邵祝军,吴纪峰,范昭,王培戈,朱政纲,兰频,李建国,郑以山,何武兵,徐哲,唐卫东,逄金满,班志红,杨树青,丁文涛,郑希福,张齐龙.. 非新生儿破伤风诊疗规范
