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| 重型创伤性脑损伤患者去骨瓣减压术后硬膜下积液的危险因素及其预测模型构建与效能评估 |
| 王炬 冯光 张明 任志强 陈勇 吴中华 |
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摘要 目的 探讨重型创伤性脑损伤（sTBI）患者去骨瓣减压术（DC）后硬膜下积液的危险因素，基于危险因素构建预测模型并验证其效能。 方法 采用回顾性病例对照研究分析2018年7月至2024年7月河南省人民医院收治的174例sTBI患者的临床资料，其中男94例，女80例；年龄38~73岁［（56.4±6.7）岁］。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）4~8分［（5.8±1.4）分］。受伤至手术时间6~20 h［（12.3±2.6）h］。根据DC后是否发生硬膜下积液，将患者分为积液组（78例）和无积液组（96例）。收集2组性别、年龄、体质量指数、基础疾病、致伤原因、入院时GCS、颅脑损伤类型、血肿量、受伤手术时间、去骨瓣侧别、皮层切开、骨瓣长径、脑中线移位、骨瓣边缘至脑中线距离、骨窗面积、术后颅内感染等资料。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析评估并确定sTBI患者DC后硬膜下积液的危险因素，基于危险因素分析结果构建预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线、Hosmer‑Lemeshow（H‑L）拟合优度检验及校准曲线评价模型的区分度、拟合度及校准度。 结果 单因素分析结果显示，2组年龄、入院时GCS、血肿量、皮层切开、脑中线移位、骨瓣边缘至脑中线距离、骨窗面积、术后颅内感染比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，皮层切开（OR=3.03，95%CI 1.45，6.34）、脑中线移位≥1 cm（OR=4.70，95%CI 2.25，9.81）、骨瓣边缘至脑中线距离<2 cm（OR=3.25，95%CI 1.48，7.13）、术后颅内感染（OR=6.59，95%CI 1.92，22.55）是sTBI患者DC后硬膜下积液的独立危险因素（P<0.01）。基于4个危险因素构建预测模型回归方程：Logit（P）=1.108×皮层切开+1.547×脑中线移位+1.178×骨瓣边缘至脑中线距离+1.885×术后颅内感染-2.106。ROC曲线分析结果显示，模型曲线下面积（AUC）为0.83（95%CI 0.77，0.89），准确度、灵敏度、特异度分别为77.01%、80.21%、73.08%。H-L拟合优度检验χ²=1.98，P=0.922。校准曲线显示，预测曲线与理想曲线较为贴近。 结论 皮层切开、脑中线移位≥1 cm、骨瓣边缘至脑中线距离<2 cm、术后颅内感染是sTBI患者DC后硬膜下积液的独立危险因素。基于这些因素构建的预测模型具有较高的预测效能。
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