摘要 目的 分析膝关节周围骨折患者切开复位内固定术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的危险因素，构建危险因素的预测模型并验证其预测效能。
方法 采用回顾性队列研究分析2022年9月至2024年11月大连大学附属中山医院收治的164例膝关节周围骨折患者的临床资料，其中男56例，女108例；年龄19~85岁［（58.2±13.3）岁］。患者均行切开复位内固定治疗。按术后 3 d是否发生下肢DVT，将患者分为DVT组（42例）和非DVT组（122例）。收集患者基本资料，术前相关指标，手术相关指标，术前和术后1、3 d生化、血常规和凝血功能指标。采用单因素分析筛选术后下肢DVT的危险因素；通过多因素Logistic回归分析确定术后DVT的独立危险因素及构建预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评估模型的区分度，采用Hosmer‑Lemeshow（H‑L）拟合优度检验及校准曲线评价模型的拟合优度和校准度，采用临床决策曲线分析（DCA）评价模型的临床有效性。
结果 DVT组和非DVT组糖尿病病史、恶性肿瘤病史、受伤至手术时间、术后1 d 尿素氮（BUN）、术后1 d C‑反应蛋白（CRP）、术后1 d血红蛋白（Hb）、术后1 d D‑二聚体（D‑D）、术后3 d 肌酐（Cr）、术后3 d CRP、术后3 d 活化部分凝血活酶时间（APTT）、术后3 d 纤维蛋白原（FIB）、术后3 d 凝血酶原时间（PT）、术后3 d D‑D差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，糖尿病病史（OR=6.20，95%CI 1.72，22.41）、恶性肿瘤病史（OR=3.74，95%CI 1.10，12.74）、受伤至手术时间≥4 d（OR=4.49，95%CI 1.38，14.65）、术后1 d CRP 升高（OR=1.02，95%CI 1.01，1.04）、术后3 d APTT 降低（OR=0.64，95%CI 0.52，0.79）、术后3 d FIB升高（OR=1.68，95%CI=1.04，2.69）、术后3 d PT升高（OR=2.12，95%CI 1.28，3.50）是术后下肢DVT的独立危险因素（P<0.05）。基于7个独立危险因素构建预测模型回归方程：Logit（P）=-4.129+1.825ד糖尿病病史”+1.318ד恶性肿瘤病史”+1.502ד受伤至手术时间”+0.024ד术后1 d CRP”+0.516ד术后3 d FIB”+0.750ד术后3 d PT”-0.449ד术后3 d APTT”。基于此构建的膝关节周围骨折术后下肢DVT预测模型的AUC为0.92（95%CI 0.87，0.97），灵敏度为76%，特异度为93%。H‑L拟合优度检验结果显示，χ²=10.81，P=0.213，校准曲线与实际曲线贴合度较好，预测概率与实际概率接近。DCA结果显示，风险阈值概率在5%~99%区间内，预测模型可获得良好的临床净获益。
结论 合并糖尿病和恶性肿瘤、受伤至手术时间≥4 d、术后1 d CRP升高、术后3 d APTT降低、术后3 d FIB和PT升高是膝关节周围骨折患者切开复位内固定术后下肢DVT的独立危险因素；基于以上因素构建的预测模型具有良好的预测效能。
