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| 术前地塞米松联合神经内镜下脑血肿引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的疗效 |
| 钱腾达 郑锡凤 付家驹 钱春生 李益欢 何云文 陈传新 胡宏伟 潘佳恒 李立新 张斌 |
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摘要 目的 探讨术前地塞米松联合神经内镜下脑血肿引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿（sCSDH）的疗效。
方法 采用回顾性队列研究分析2019年2月至2024年2月江苏大学附属金坛医院收治的60 例sCSDH 患者的临床资料，其中男48 例，女12 例；年龄55~83 岁［（71.8±6.1）岁］。Markwalder评分系统（MGS）评分0~2分［（1.6±0.4）分］。60例患者均行神经内镜下脑血肿引流术，其中30例予术前静脉推注塞米松及术后口服阿托伐他汀钙片（地塞米松+引流组），30例予术前静脉推注生理盐水及术后口服阿托伐他汀钙片（生理盐水+引流组）。比较2组包膜成熟新生血管数量，术后1、3 d血肿腔内白细胞介素‑6（IL‑6）水平，术后1、7 d绝对及相对脑组织复位速度，入院时及术后10 dBarthel评分，术前和术后1、3、6个月及末次随访时远期生活质量评估（KPS）评分，术后1、3、6个月及末次随访时治疗有效率，术后1、3、6 个月及末次随访时血肿复发率，术后癫痫等并发症发生率。
结果 患者均获随访7~12 个月［（9.2±1.3）个月］。地塞米松+引流组包膜成熟新生血管数量为（105.8±7.5）个，多于生理盐水+引流组的（84.6±12.1）个（P<0.01）。术后1、3 d，地塞米松+引流组血肿腔内IL‑6 水平分别为（5 972.3±672.9）pg/ml、（1 340.3±316.5）pg/ml，均低于生理盐水+引流组的（12 438.7±1 535.6）pg/ml、（3 744.8±1 691.3）pg/ml（P<0.01）。术后1 d，2组绝对及相对脑组织复位速度差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，地塞米松+引流组绝对及相对脑组织复位速度分别为（0.190±0.080）cm/d、（0.012±0.005）cm/d，均高于生理盐水+引流组的（0.130±0.080）cm/d、（0.009±0.004）cm/d（P<0.01）。入院时及术后10 d，2组Barthel评分差异均无统计学意义（P>0.05）。2组术前KPS评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、3、6个月及末次随访时，地塞米松+引流组KPS评分分别为（90.5±4.5）分、（92.9±4.0）分、（94.0±4.7）分、（96.1±3.1）分，均高于生理盐水+引流组的（83.3±4.7）分、（85.2±4.3）分、（90.1±4.9）分、（92.0±3.3）分（P<0.01）；与术前相比，术后2组内KPS评分均逐渐升高（P<0.05）。术后1、3、6个月及末次随访时，地塞米松+引流组治疗有效率分别为80%（24/30）、90%（27/30）、97%（29/30）、100%（30/30），均高于生理盐水+引流组的67%（20/30）、73%（22/30）、83%（25/30）、87%（26/30）（P<0.01）；随着时间推移，2组内治疗有效率均逐渐提高（P<0.05）。术后1、3、6个月及末次随访时，地塞米松+引流组血肿复发率分别为23%（7/30）、17%（5/30）、7%（2/30）、3%（1/30），均低于生理盐水+引流组的47%（14/30）、37%（11/30）、30%（9/30）、27%（8/30）（P<0.01）；随着时间推移，2组内血肿复发率均逐渐降低（P<0.05）。术后地塞米松+引流组未出现癫痫，生理盐水+引流组出现癫痫1例（3%）（P<0.01）。
结论 术前地塞米松联合神经内镜下脑血肿引流术治疗sCSDH，可显著促进新生血管成熟、控制炎症、加快脑组织复位和神经功能恢复、提高治疗有效率、降低血肿复发率及癫痫发生率。
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