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| 生物型加长柄全髋关节置换术治疗终末期股骨头坏死合并同侧股骨转子下骨折的疗效 |
| 刘鹏 张浩强 乔永杰 宋晓阳 常彦峰 李生贵 庄凯鹏 周胜虎 |
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摘要 目的 探讨生物型加长柄全髋关节置换术（THA）治疗终末期股骨头坏死（ONFH）合并同侧股骨转子下骨折的疗效。
方法 采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2023年6月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院收治的18例终末期ONFH合并同侧股骨转子下骨折患者的临床资料，其中男8例（8髋），女10例（10髋）；年龄56~79岁［（69.4±7.0）岁］。均为国际骨微循环研究协会（ARCO）Ⅳ期ONFH 合并同侧股骨转子下骨折（Seinsheimer 分型Ⅱ~Ⅳ型）。采用生物型加长柄THA治疗。记录手术时长、术中出血量、住院时长、下地部分负重时间与完全下地负重时间。比较术前和术后1周垂直偏心距、双下肢长度差（LLD），术前和术后1周、3个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、髋关节活动度（屈曲、外展）、Harris髋关节功能评分（HHS）。观察围术期并发症发生情况。
结果 患者均获随访12~70个月［（36.4±16.2）个月］。手术时长为（116.4±18.1）min，术中出血量为（334.4±121.3）ml，住院时长为13.0（10.0，16.3）d，下地部分负重时间为术后5.0（3.0，7.0）d，完全下地负重时间为术后5.0（4.0，5.3）周。术后1周，垂直偏心距为（58.9±4.1）mm，较术前的（49.3±3.3）mm增加（P<0.01）；LLD为（4.2±3.1）mm，较术前的（16.2±5.8）mm减少（P<0.01）。术后1周、3个月及末次随访时，VAS分别为3.0（2.0，3.3）分、2.0（1.0，2.0）分、1.0（0.0，2.0）分，均低于术前的6.0（5.0，6.3）分，且随随访时长延长逐步降低（P<0.01）；髋关节屈曲活动度分别为（50.4±6.5）°、（94.3±6.4）°、（104.7±7.4）°，髋关节外展活动度分别为（21.5±4.4）°、（34.9±4.5）°、（42.9±4.9）°，均较术前的（32.9±6.4）°、（13.4±4.9）°增加，且随随访时长延长逐步增加（P<0.01）；HHS分别为（58.1±4.9）分、（83.1±2.9）分、（90.7±2.6）分，均高于术前的（33.4±4.4）分，且随随访时长延长逐步增加（P<0.01）。末次随访时HHS：优5例，良11例，可2例，优良率为89%。所有患者围术期未发生神经血管损伤、二次骨折或感染等并发症。1例患者术后2周发生下肢深静脉（腘静脉）部分血栓形成，口服利伐沙班片等规范治疗后治愈。末次随访时，患者均未出现畸形愈合或假体松动、下沉、脱位等严重并发症。
结论 生物型加长柄THA治疗终末期ONFH合并同侧股骨转子下骨折，具有手术创伤小、早期下地、早期疼痛缓解、关节活动范围和功能改善及并发症少等优点。
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