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摘要 目的 比较深部持续冲洗联合负压封闭引流（VSD）与日常规换药治疗主干血管损伤术后创面多重耐药菌感染的疗效。 方法 采用回顾性队列研究分析2015年3月至2021年12月河南科技大学第一附属医院收治的28例主干血管损伤术后创面多重耐药菌感染患者的临床资料，其中男15例，女13例；年龄15~65岁［（41. 8±12. 9）岁］。所有患者主干血管损伤后行血管移植手术，术后微生物培养提示创面发生耐碳青霉烯革兰阴性杆菌（CRO）或耐万古霉素肠球菌（VRE）感染，无敏感抗生素。所有患者每5 d给予手术清创，14例后续治疗采用常规换药（常规换药组），14例后续治疗采用深部持续冲洗联合VSD（冲洗联合VSD组）。清创术后第1天及之后每3 d行炎症指标［白细胞计数、中性粒细胞、C‑反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原］检测，若患者病情有变化，随时复测。每5 d留取患者标本行微生物培养。观察两组创面及感染控制情况。比较两组炎症指标降至正常时间、治疗后创面CRO或VRE培养转阴时间、换冲洗液（换药）前及换冲洗液（换药）后1，2，3 h视觉模拟评分（VAS）、创面植皮或皮瓣修复情况、吻合口瘘发生率。 结果 患者均获随访12~24个月［（14. 3±2. 4个月）］。两组创面均无红肿、破溃及脓性分泌物，感染未复发。冲洗联合VSD组白细胞计数降至正常时间为（9. 4±2. 4）d，中性粒细胞为（9. 6±2. 8）d，CRP为（9. 8±3. 1）d，ESR为（12. 2±3. 6）d，降钙素原为（7. 6±1. 9）d，短于常规换药组的（15. 2±3. 1）d、（13. 6±3. 4）d、（14. 2±3. 9）d、（19. 9±3. 3）d 和（12. 9±4. 1）d（P 均<0. 01）。冲洗联合VSD组创面CRO或VRE培养转阴时间为（13. 9±3. 1）d，低于常规换药组的（19. 2±6. 9）d（P<0. 05）。冲洗联合VSD组换冲洗液前及换冲洗液后1，2，3 h VAS为（4. 2±0. 7）分、（4. 1±0. 9）分、（4. 2±0. 9）分、（4. 1±0. 8）分，常规换药组分别为（4. 3±0. 6）分、（6. 9±0. 7）分、（5. 4±0. 9）分、（4. 5±0. 9）分。冲洗联合VSD组换冲洗液后1，2 h VAS低于常规换药组（P 均<0. 01），换冲洗液前及换冲洗液后3 h VAS与常规换药组比较，差异无统计学意义（P 均>0. 05）。冲洗联合VSD组感染控制后5例（35. 7%）创面需要植皮或皮瓣修复，少于常规换药组的11例（78. 6%）（P<0. 01）。冲洗联合VSD组吻合口瘘发生率为7. 1%（1/14），低于常规换药组的42. 9%（6/14）（P<0. 05）。 结论 主干血管损伤术后创面发生多重耐药菌感染时，与常规换药相比，在不依赖抗生素的情况下，深部持续冲洗联合VSD具有感染控制快、治疗过程疼痛减轻、创面植皮或皮瓣修复率低、吻合口瘘发生率低等优点。
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